Corrigé — Simulation Résidanat n°4 — Sélection 2026

Réponse à cocher : E — la MAPA n'est pas contre-indiquée chez la femme enceinte. C'est un examen non invasif (un brassard qui se gonfle automatiquement pendant 24 h) ; pendant la grossesse, il aide au contraire à distinguer une HTA blouse blanche d'une HTA vraie. Les autres propositions sont exactes : la MAPA dépiste l'HTA masquée (A) et l'HTA blouse blanche (D), mesure la pression nocturne et repère l'absence de baisse physiologique la nuit (profil « non-dipper ») (B), et vérifie l'efficacité du traitement sur les 24 heures (C).

Réponse à cocher : A (1 + 2). La cholécystokinine est sécrétée par les cellules I de la muqueuse du duodénum et du jéjunum (1), en réponse à l'arrivée d'acides gras, de monoglycérides, de peptides et d'acides aminés (2). Elle contracte la vésicule biliaire, relâche le sphincter d'Oddi et stimule la sécrétion d'enzymes par les cellules acineuses du pancréas. Les propositions 3, 4 et 5 décrivent la sécrétine : c'est elle qui stimule les cellules canalaires (sécrétion de bicarbonates), qui est libérée en proportion de l'acidité du chyme, et dont la libération se déclenche quand le pH duodénal descend sous 4,5 environ.

Réponse à cocher : B. En avant, la vessie est séparée de la symphyse pubienne par l'espace rétropubien (de Retzius), où chemine le plexus veineux de Santorini. A est faux : chez l'homme, la prostate est sous la vessie, autour du col ; en arrière, la vessie répond aux vésicules séminales et aux ampoules des conduits déférents, puis au rectum. C est faux : chez la femme, elle répond en arrière à l'utérus (cul-de-sac vésico-utérin) et au vagin ; le cul-de-sac de Douglas est situé derrière l'utérus. D est inexact : la vessie est bien sous-péritonéale, mais seul son dôme est mobile, sa base et son col sont fixes. E est faux : vide, elle reste cachée derrière le pubis et ne rejoint la paroi abdominale antérieure qu'une fois pleine.

Réponse à cocher : C — benzathine benzylpénicilline (Extencilline®) 2,4 MUI, en une injection intramusculaire unique. C'est le traitement de référence de la syphilis précoce (primaire, secondaire ou latente de moins d'un an) : Treponema pallidum reste sensible à la pénicilline, et la forme retard maintient des taux efficaces pendant plusieurs semaines. En cas d'allergie à la pénicilline, l'alternative est la doxycycline (B), 200 mg par jour pendant 14 jours. La ceftriaxone (D) est active mais réservée à des situations particulières, l'azithromycine (A) n'est plus recommandée à cause des résistances fréquentes aux macrolides, et le métronidazole (E) est sans effet sur le tréponème.

Réponse à cocher : B. Un nucléotide associe une base azotée, un pentose (ribose ou désoxyribose) et un à trois groupements phosphate. A est faux : les bases puriques (adénine, guanine), à double cycle, sont plus lourdes que les pyrimidiques (cytosine, thymine, uracile), à cycle unique. C est inversé : c'est le nucléoside (base + pentose) qui n'a pas de phosphate. D est faux : le dGTP contient du désoxyribose et sert à la synthèse de l'ADN. E est faux : l'uracile est une base pyrimidique, l'UTP est donc un ribonucléotide pyrimidique.

Réponse à cocher : B — nausées, constipation et somnolence. Ce sont les trois effets indésirables les plus fréquents des opioïdes. La constipation est quasi constante et ne s'atténue pas avec le temps : un laxatif doit être prescrit dès la première prescription. Nausées et somnolence surviennent surtout en début de traitement ou après une augmentation de dose, puis régressent en quelques jours ; une somnolence qui persiste ou s'aggrave doit faire rechercher un surdosage, qui expose à la dépression respiratoire. Hyperglycémie et prise de poids évoquent plutôt une corticothérapie, et l'alopécie une chimiothérapie.

La bonne réponse est E. L'ostium aortique est effectivement situé en avant, au-dessus et à droite de l'orifice atrio-ventriculaire gauche, qui est la valve mitrale. Cette position anatomique est importante pour comprendre le flux sanguin dans le cœur et les relations entre les différentes structures cardiaques.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A est faux car les ventricules ont des configurations différentes ; le ventricule droit a trois parois (antérieure, inférieure et septale), tandis que le ventricule gauche est généralement décrit avec deux parois principales. B est incorrect car l'orifice de la veine cave supérieure s'ouvre sur la paroi supérieure de l'atrium droit, pas sur sa paroi latérale. C est faux car les quatre veines pulmonaires s'abouchent à la paroi postérieure de l'atrium gauche, et non à sa paroi ventrale. D est incorrect car la bandelette unciforme (ou trabécule septo-marginale) s'étend de la paroi septale médiale jusqu'à la base du muscle papillaire antérieur, et non vers la paroi inférieure.

Points clés à retenir :

1. La morphologie interne des ventricules cardiaques est différente, avec des parois spécifiques à chaque ventricule.

2. Les orifices des veines et des artères sont positionnés de manière précise et doivent être bien localisés pour une compréhension anatomique correcte.

3. La bandelette unciforme est une structure clé dans le ventricule droit, mais son orientation est souvent mal comprise.

La bonne réponse est E. Tous ces mécanismes. Chacune des options A, B, C et D décrit un mécanisme par lequel les reins contribuent au maintien de l'équilibre acido-basique.

L'option A est correcte car les reins sécrètent des ions H⁺ dans les segments distaux du néphron, notamment via les cellules intercalaires alpha, ce qui aide à acidifier l'urine. L'option B est également valide : l'anhydrase carbonique au niveau des membranes apicales des cellules tubulaires catalyse la conversion de l'acide carbonique en dioxyde de carbone et en eau, facilitant ainsi l'échange de bicarbonate et de protons. L'option C est juste car l'anhydrase carbonique dans le cytoplasme des cellules tubulaires permet également la régénération de bicarbonate et la sécrétion de protons. Enfin, l'option D est correcte, car les tampons urinaires comme les phosphates et l'ammoniac jouent un rôle crucial dans l'excrétion des acides fixes en piégeant les protons.

Points clés à retenir :

1. Les reins régulent l'équilibre acido-basique par la sécrétion de protons et la réabsorption de bicarbonate.

2. L'anhydrase carbonique est essentielle pour la conversion de l'acide carbonique, facilitant ainsi les échanges ioniques.

3. Les tampons urinaires, tels que les phosphates et l'ammoniac, sont indispensables pour l'excrétion des acides fixes.

La bonne réponse est D. Acrocentriques. Les chromosomes 14, 15 et Y sont classés comme acrocentriques car leur centromère est situé très près d'une extrémité, ce qui rend le bras court (bras p) quasiment invisible. Cette configuration est typique des chromosomes acrocentriques, qui sont souvent associés à des organisateurs nucléolaires.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A. Submétacentriques : Ces chromosomes ont un centromère décalé, créant des bras de longueurs inégales, ce qui ne correspond pas à la structure des chromosomes 14, 15 et Y.

• B. Médiocentriques : Ce terme est souvent utilisé de manière interchangeable avec métacentrique, désignant un centromère central, ce qui n'est pas le cas ici.

• C. Métacentriques : Les chromosomes métacentriques ont un centromère médian, divisant les bras en segments de longueur similaire, ce qui ne s'applique pas aux chromosomes mentionnés.

• E. Télocentriques : Les chromosomes télocentriques ont un centromère à l'extrémité, ne laissant qu'un bras visible, une configuration qui n'existe pas dans le caryotype humain normal.

Points clés à retenir :

1. Les chromosomes acrocentriques ont un centromère proche d'une extrémité, rendant le bras court presque invisible.

2. Les chromosomes submétacentriques et métacentriques ont des centromères situés de manière plus centrale, ce qui n'est pas le cas pour les chromosomes 14, 15 et Y.

3. Le caryotype humain ne contient pas de chromosomes télocentriques.

La bonne réponse à cette question est C. Spiramycine. Le traitement de la toxoplasmose chez une femme enceinte ayant fait une séroconversion, mais dont le diagnostic anténatal est négatif (confirmé par une PCR négative), repose sur l'utilisation de la Spiramycine. Ce traitement est essentiel car il permet de prévenir ou de retarder la colonisation placentaire par le parasite sans exposer le fœtus aux risques de toxicité associés à d'autres traitements. La Spiramycine est administrée à une dose de 9 millions d'UI par jour jusqu'à l'accouchement.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A. Bactrim n'est pas recommandé en raison de son potentiel tératogène et de sa toxicité néonatale. B. Fansidar est réservé aux cas où le diagnostic anténatal est positif, car il est lourd et toxique, nécessitant une supplémentation en acide folinique. D. Glucantime est un traitement pour les leishmanioses et n'a aucune efficacité contre Toxoplasma gondii, de plus il est toxique et contre-indiqué pendant la grossesse. Enfin, E. Quinine est utilisée pour le paludisme et n'a aucune action sur la toxoplasmose.

Points clés à retenir :

1. La Spiramycine est le traitement de choix pour la toxoplasmose chez la femme enceinte avec séroconversion et diagnostic anténatal négatif.

2. Les traitements comme le Bactrim et le Fansidar ne sont pas appropriés dans ce contexte en raison de leurs risques pour le fœtus.

3. D'autres médicaments comme le Glucantime et la Quinine ne sont pas efficaces contre la toxoplasmose et sont contre-indiqués ou inappropriés dans ce cadre.

Réponse à cocher : A (1 + 3 + 4). Une douleur qui descend jusqu'au gros orteil signe une atteinte de la racine L5 (1), au trajet typique : face postérieure de la cuisse, face latérale de la jambe, dos du pied jusqu'au gros orteil (4). Cette racine est le plus souvent comprimée par une hernie discale L4-L5 postéro-latérale (3). L'abolition du réflexe achilléen (2) signe une atteinte S1 : la racine L5 n'a pas de réflexe ostéotendineux usuel. L'IRM (5) n'est pas systématique : on la réserve aux signes de gravité (déficit moteur, syndrome de la queue de cheval, sciatique hyperalgique) ou à l'échec du traitement médical, quand une infiltration ou une chirurgie se discute.

Réponse à cocher : D — le rapport est inversé. Les recommandations visent un rapport oméga-6/oméga-3 d'environ 5 pour 1 (moins de 5 selon l'ANSES), alors que l'alimentation occidentale dépasse souvent 15 pour 1 : on cherche à corriger l'excès relatif d'oméga-6, précurseurs d'eicosanoïdes pro-inflammatoires. Les autres propositions sont exactes. Un apport minimal de lipides est indispensable pour couvrir les besoins en acides gras essentiels (A). Charcuteries et produits ultra-transformés sont riches en acides gras saturés (B). L'acide oléique, mono-insaturé et majoritaire dans l'huile d'olive, est cardioprotecteur (C). Enfin, les acides gras trans, qui élèvent le LDL et abaissent le HDL, sont plus athérogènes que les saturés (E).

La bonne réponse est D. Les intégrines sont effectivement cruciales pour l'adhérence ferme des leucocytes à l'endothélium vasculaire activé, ce qui est une étape essentielle dans le processus d'extravasation lors de l'inflammation. Elles permettent aux leucocytes de s'arrêter et de traverser la paroi des vaisseaux sanguins pour atteindre le site d'inflammation, en interagissant avec des ligands comme l'ICAM-1.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

- A est faux car les intégrines ne font pas partie de la super famille des immunoglobulines. Elles sont des glycoprotéines hétérodimériques composées de sous-unités alpha et bêta, distinctes des molécules d'adhérence comme ICAM-1.

• B est incorrect car les intégrines ne sont pas synthétisées de novo lors de l'activation des leucocytes. Elles proviennent d'un stock intracellulaire et subissent un changement de conformation pour augmenter leur affinité.

• C est faux car les intégrines ne se lient pas à des antigènes, mais à des ligands de la matrice extracellulaire, jouant un rôle dans l'adhésion tissulaire plutôt que dans la reconnaissance antigénique.

• E est incorrect car le rolling est principalement médié par les sélectines, tandis que les intégrines interviennent plus tard dans le processus d'adhésion.

Points clés à retenir :

1. Les intégrines sont essentielles pour l'adhérence ferme des leucocytes, permettant leur migration vers les sites d'inflammation.

2. Elles ne se lient pas aux antigènes, mais à des ligands de la matrice extracellulaire.

3. Leur activation ne nécessite pas de nouvelle synthèse, mais un changement de conformation à partir de réserves intracellulaires.

Réponse à cocher : D. Quand la cellule a surtout besoin de ribose-5-phosphate (division rapide) et peu de NADPH, elle court-circuite la phase oxydative : la transcétolase et la transaldolase fabriquent le ribose-5-P à partir du fructose-6-P et du glycéraldéhyde-3-P de la glycolyse, la phase non oxydative fonctionnant « à l'envers ». Les autres propositions sont exactes. La voie ne produit pas d'ATP, mais du NADPH et des pentoses (A). Elle comporte une phase oxydative irréversible et une phase non oxydative réversible (B). La G6PD, freinée par le NADPH, en est l'enzyme régulatrice (C). Enfin, son déficit prive le globule rouge du NADPH nécessaire pour régénérer le glutathion réduit, d'où l'hémolyse en cas de stress oxydant (E).

La réponse fausse est D. L'âge et le sexe. Bien que l'âge avancé soit effectivement un facteur de risque pour le manque de vitamine D en raison d'une diminution de la synthèse cutanée et des apports alimentaires, le sexe n'est pas un facteur déterminant. Les recommandations en matière de vitamine D sont similaires pour les hommes et les femmes, et le déficit en vitamine D touche les deux sexes de manière équivalente.

Les autres options sont correctes : A (le phototype de la peau corporelle) est un facteur de risque car les peaux plus foncées nécessitent plus d'exposition au soleil pour synthétiser la vitamine D. B (le port de vêtements couvrants) bloque l'accès aux rayons UV nécessaires à la production de vitamine D, ce qui est particulièrement pertinent dans certaines cultures. C (l'indice de masse corporelle) est également un facteur de risque, car l'obésité peut entraîner une séquestration de la vitamine D dans le tissu adipeux, réduisant ainsi sa biodisponibilité. E (la génétique) joue un rôle dans le statut en vitamine D à travers des variations génétiques qui affectent le métabolisme de la vitamine D.

Points clés à retenir :

1. L'âge est un facteur de risque pour le manque de vitamine D, mais le sexe ne l'est pas.

2. Les peaux plus foncées et le port de vêtements couvrants augmentent le risque de déficit en vitamine D.

3. L'obésité et des facteurs génétiques influencent également le statut en vitamine D.

La réponse correcte est C. En effet, bien que l'infection urinaire puisse provoquer une hématurie, elle est rarement responsable d'une hématurie de grande abondance. Dans le cas d'une hématurie totale et massive, il est plus pertinent d'évoquer des causes telles que des tumeurs urothéliales, des pathologies prostatiques hémorragiques ou des traumatismes. L'infection urinaire peut aggraver une lésion sous-jacente, mais elle ne constitue pas le diagnostic principal dans ce contexte.

Les autres options sont correctes :

• A est vrai car il est crucial de rechercher un état de choc hémorragique en raison du risque de déglobulisation aiguë lié à une hématurie massive.

• B est également vrai, car la présence de caillots sanguins oriente souvent vers une origine urologique du saignement.

• D est correct, car l'hématurie totale indique une origine du saignement au niveau des reins ou de la vessie.

• E est juste, car un lavage continu à travers une sonde à trois voies est recommandé pour gérer les caillots et prévenir les complications.

Points clés à retenir :

1. L'hématurie massive nécessite une évaluation rapide de l'état hémodynamique.

2. Les infections urinaires ne sont pas la cause principale d'une hématurie de grande abondance.

3. La présence de caillots sanguins est un indicateur important pour orienter le diagnostic vers une origine urologique.

La bonne réponse est D. La capsule bactérienne est un élément de virulence qui permet à la bactérie d'échapper à la phagocytose. En formant une barrière physique autour de la cellule, elle empêche les cellules immunitaires, comme les polynucléaires neutrophiles et les macrophages, de reconnaître et d'ingérer la bactérie, facilitant ainsi l'infection.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A est faux car la capsule est une structure facultative et n'est pas présente chez toutes les bactéries à Gram positif. Sa présence dépend de l'espèce et des conditions environnementales.

• B est incorrect car la capsule est située au-dessus de la couche de peptidoglycane, et non en dessous. Elle constitue l'enveloppe externe de la cellule bactérienne.

• C est erroné car la capsule est principalement composée de polysaccharides, et non de phospholipides, qui sont typiques des membranes cellulaires.

• E est faux car la résistance aux antibiotiques est généralement liée à d'autres mécanismes, comme les mutations ou l'acquisition de plasmides, et non directement à la présence de la capsule.

Points clés à retenir :

1. La capsule bactérienne est un facteur de virulence qui aide à échapper à la phagocytose.

2. Elle est généralement constituée de polysaccharides et se trouve au-dessus de la paroi cellulaire.

3. La résistance aux antibiotiques ne dépend pas de la capsule, mais de mécanismes génétiques et physiologiques spécifiques.

La bonne réponse est A. CTLA-4 – CD80/CD86. CTLA-4 est un récepteur inhibiteur qui se lie aux molécules CD80 et CD86, présentes sur les cellules présentatrices d'antigène. Cette interaction est cruciale pour le contrôle de la réponse des lymphocytes T (LT), car CTLA-4 a une affinité plus élevée que CD28 pour ces ligands, ce qui permet de réguler l'activation des LT et d'éviter une réponse immunitaire excessive.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• B. CD28 – CD80/CD86 : Bien que CD28 soit impliqué dans l'activation des LT par la co-stimulation, il ne s'agit pas d'un mécanisme de contrôle, mais plutôt d'un signal d'activation.

• C. CD28 – CTLA-4 : Ces deux molécules ne se lient pas directement l'une à l'autre. CD28 est un co-récepteur d'activation, tandis que CTLA-4 est un récepteur inhibiteur.

• D. CD28 – CD40 : CD40 interagit avec CD40L (CD154) sur les LT, et non avec CD28. Cette interaction est importante pour l'activation des cellules B, mais pas pour le contrôle des LT.

• E. CTLA-4 – CD40 : CTLA-4 ne se lie pas à CD40, ce qui rend cette option incorrecte.

Points clés à retenir :

1. CTLA-4 est un régulateur négatif de l'activation des LT, se liant à CD80/CD86 pour inhiber la réponse immunitaire.

2. CD28 est un co-récepteur qui favorise l'activation des LT, mais ne participe pas au contrôle.

3. Les interactions entre les molécules de surface des LT et des cellules présentatrices d'antigène sont essentielles pour la régulation de la réponse immunitaire.

La bonne réponse est C. Cancer évolutif non traité. Cette situation constitue une contre-indication absolue à la transplantation rénale car la mise en place d'un traitement immunosuppresseur, nécessaire pour prévenir le rejet du greffon, pourrait favoriser la progression de la maladie cancéreuse. Les patients ayant un cancer actif doivent généralement respecter des délais de carence avant d'être considérés pour une greffe, en fonction de la nature et du stade de leur néoplasie.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

- A. Âge supérieur à 70 ans : L'âge seul n'est plus un critère d'exclusion absolu. L'évaluation doit prendre en compte l'état de santé général et les comorbidités du patient.

• B. Diabète insulinodépendant non compliqué : Cette condition ne constitue pas une contre-indication à la greffe, car de nombreux patients diabétiques sont de bons candidats pour une transplantation rénale.

• D. Hypertension artérielle difficile à équilibrer : Bien que cela complique la gestion, il s'agit d'une contre-indication relative, et une optimisation de la pression artérielle peut permettre la transplantation.

• E. Antécédent de tuberculose pulmonaire traitée : Un antécédent de tuberculose guérie ne constitue pas une contre-indication, mais nécessite une surveillance accrue en raison de l'immunosuppression.

Points clés à retenir :

1. Le cancer évolutif non traité est une contre-indication absolue à la transplantation rénale.

2. L'âge et le diabète ne sont pas des critères d'exclusion absolus, mais doivent être évalués dans le contexte global du patient.

3. Les antécédents de tuberculose traitée nécessitent une vigilance, mais ne bloquent pas l'accès à la greffe.

Réponse à cocher : D. Le chondrocyte, logé dans son chondroplaste, n'émet que de courts prolongements irréguliers. La bordure en brosse appartient aux cellules qui résorbent la matrice : les chondroclastes, comme les ostéoclastes. Les autres propositions sont exactes. Les chondroclastes sont des cellules géantes multinucléées, d'origine monocytaire, situées à la surface de la matrice cartilagineuse calcifiée qu'ils détruisent au front d'ossification (A, C). Le chondroplaste est la cavité de la matrice qui contient le chondrocyte (B). Enfin, les chondrocytes synthétisent le collagène (surtout de type II) et les protéoglycanes de la substance fondamentale (E).

La bonne réponse est D. Roséole syphilitique. La roséole syphilitique est une éruption cutanée typique de la syphilis secondaire, se manifestant par des macules roses, généralement non prurigineuses. Cette éruption est un signe de la dissémination de l'infection dans le corps après la phase primaire.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A. Gomme syphilitique est une manifestation de la syphilis tertiaire, se présentant sous forme de lésions granulomateuses. B. Tabès est une complication neurologique tardive de la syphilis tertiaire, souvent associée à des douleurs neuropathiques et des troubles de la coordination. C. Chancre génital est la manifestation classique de la syphilis primaire, se présentant comme une ulcération indolore au site d'infection. Enfin, E. Anévrisme aortique est également une complication de la syphilis tertiaire, résultant de l'atteinte des vaisseaux sanguins.

Points clés à retenir :

1. La roséole syphilitique est une éruption cutanée caractéristique de la syphilis secondaire.

2. Les manifestations de la syphilis sont classées en primaire, secondaire et tertiaire, chacune ayant des signes cliniques distincts.

3. La progression de la maladie peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.

La bonne réponse est C. 1+3+4+5.

1. Anomalie de la perfusion placentaire est correcte car la pré-éclampsie débute par un défaut de remodelage des artères spiralées, entraînant une hypoperfusion placentaire.

3. Libération dans la circulation maternelle de facteurs trophoblastiques est également juste, car le placenta ischémique libère des facteurs anti-angiogéniques qui contribuent à la pathologie maternelle.

4. Atteinte endothéliale générale est vrai, car les facteurs libérés provoquent une dysfonction endothéliale, entraînant hypertension, protéinurie et œdèmes.

5. Hypoxie placentaire et stress oxydatif est correct, car l'hypoperfusion entraîne une hypoxie qui génère un stress oxydatif, aggravant les lésions vasculaires.

Les autres options sont incorrectes principalement en raison de l'affirmation 2. Excès de l'implantation placentaire, qui est fausse. La pré-éclampsie est caractérisée par une insuffisance d'invasion trophoblastique, ce qui limite la formation d'une circulation adéquate entre la mère et le fœtus.

Points clés à retenir :

• La pré-éclampsie est liée à une hypoperfusion placentaire et à une dysfonction endothéliale.

• Les facteurs trophoblastiques libérés dans la circulation maternelle jouent un rôle crucial dans la pathophysiologie de la maladie.

• L'hypoxie placentaire et le stress oxydatif sont des mécanismes centraux dans la progression de la pré-éclampsie.

La bonne réponse est D. En effet, la phase I d'un essai clinique est la première étape où un nouveau médicament est administré à des humains, et elle doit obligatoirement être réalisée avant l'obtention de l'autorisation de mise sur le marché (AMM). Cette phase vise à évaluer la tolérance et la sécurité du médicament, et ne peut donc pas se dérouler après l'AMM, qui marque la fin des essais cliniques et le début de la commercialisation du médicament.

Les autres options sont correctes :

• A est vrai car la phase I représente la première introduction du médicament dans l'organisme humain.

• B est également vrai car cette phase peut être réalisée sur des volontaires sains ou des patients malades, selon le contexte de l'étude.

• C est vrai, car l'objectif principal de cette phase est d'évaluer la tolérance et la sécurité du médicament.

• E est vrai, car la phase I suit nécessairement la phase préclinique, qui établit le profil de sécurité du médicament sur des modèles animaux.

Points clés à retenir :

1. La phase I est essentielle pour évaluer la tolérance et la sécurité d'un médicament chez l'homme.

2. Elle doit toujours être réalisée avant l'AMM.

3. La phase I peut inclure des volontaires sains ou des patients malades selon le type de médicament testé.

La bonne réponse est C. Doxycycline. Cet antibiotique appartient à la classe des tétracyclines et agit principalement en inhibant la synthèse protéique des bactéries. En se liant à la sous-unité 30S du ribosome, la doxycycline bloque la traduction des protéines, ce qui empêche la multiplication des bactéries, mais ne les tue pas directement. C'est pourquoi elle est considérée comme un agent bactériostatique plutôt que bactéricide.

Les autres options sont toutes des antibiotiques bactéricides. La céfalexine et l'ampicilline inhibent la synthèse de la paroi cellulaire, entraînant la lyse des bactéries. La streptomycine provoque des erreurs dans la synthèse protéique, conduisant également à la mort cellulaire. Enfin, la teicoplanine agit en perturbant la formation de la paroi cellulaire des bactéries à Gram positif, ce qui est létal pour ces germes.

Points clés à retenir :

1. Bactéricides : agents qui tuent les bactéries (ex. céfalexine, ampicilline, streptomycine, teicoplanine).

2. Bactériostatiques : agents qui inhibent la croissance bactérienne sans les tuer (ex. doxycycline).

3. La distinction entre ces deux types d'antibiotiques est cruciale pour le choix du traitement en fonction de l'infection à traiter.

Réponse à cocher : B. Les sinusoïdes hépatiques reçoivent à la fois le sang de la veine porte et celui de l'artère hépatique, qui s'y mélangent avant de rejoindre la veine centrolobulaire. Ce sont des capillaires sanguins discontinus : endothélium fenêtré sans diaphragme, lame basale absente ou discontinue (D est donc faux), cellules de Kupffer dans la lumière, espace de Disse entre l'endothélium et les hépatocytes. Ce ne sont ni des veines à paroi musculaire (A), ni des capillaires lymphatiques (C) : la lymphe du foie naît dans l'espace de Disse et gagne les espaces portes.

Réponse à cocher : B. Le nerf fémoral (L2-L4) se termine à la cuisse en quatre branches, dont le nerf saphène, sa plus longue branche sensitive : il accompagne l'artère fémorale dans le canal des adducteurs, puis innerve la face médiale de la jambe et du pied. A est faux : il innerve le quadriceps, le sartorius et le pectiné, mais le grand adducteur dépend du nerf obturateur et de la portion tibiale du nerf sciatique. C est faux : sous le ligament inguinal, il est latéral à l'artère fémorale, elle-même latérale à la veine. D est faux : il innerve la face antérieure de la cuisse. E est faux : il naît dans l'épaisseur du psoas et en sort par son bord latéral, dans la gouttière entre le psoas et l'iliaque.

La bonne réponse est C. L'idiotypie est effectivement le résultat d'une combinaison unique de gènes variables (V, D et J) qui codent pour les régions variables des immunoglobulines. Cette recombinaison somatique crée des structures tridimensionnelles spécifiques aux paratopes des anticorps, ce qui confère à chaque clone de lymphocyte une identité immunologique distincte.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A est faux car l'idiotypie est définie par les idiotopes situés dans les régions variables (Fab ou Fv) des immunoglobulines, et non dans le fragment Fc, qui est constant et associé à l'isotypie.

• B est incorrect car l'idiotypie varie d'un individu à l'autre, tandis que l'isotypie est commune à tous les membres d'une même espèce.

• D est faux car l'idiotypie n'est pas transmise de manière héréditaire au sein d'une famille ; cela caractérise plutôt l'allotypie, qui concerne des variations au niveau des régions constantes.

• E est incorrect car, bien que la superfamille des immunoglobulines partage des structures communes, l'idiotypie est spécifique à chaque clone d'anticorps et ne peut pas être généralisée à l'ensemble de cette superfamille.

Points clés à retenir :

1. L'idiotypie est spécifique à chaque clone de lymphocyte et résulte de la recombinaison génétique des gènes variables.

2. L'isotypie concerne les caractéristiques communes à tous les membres d'une espèce, tandis que l'idiotypie est propre à chaque clone.

3. L'idiotypie ne se transmet pas héréditairement et est distincte de l'allotypie, qui concerne des variations au niveau des régions constantes des immunoglobulines.

La bonne réponse est E. La seule espèce pathogène est Epidermophyton floccosum. En effet, ce genre ne contient que deux espèces, dont seule Epidermophyton floccosum est reconnue comme pathogène pour l'homme. L'autre espèce, Epidermophyton stockdaleae, est considérée comme non pathogène et se trouve dans le sol. Ainsi, lors de l'identification d'une culture d'Epidermophyton, on peut conclure à la présence d'Epidermophyton floccosum.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A. Caractérisé par des macroconidies équinulées : Epidermophyton produit des macroconidies lisses à paroi mince, et non rugueuses comme celles du genre Microsporum.

• B. Présente des microconidies : Ce genre est caractérisé par l'absence totale de microconidies, ce qui le distingue des genres Trichophyton et Microsporum.

• C. Attaque la peau, les cheveux et les poils : Epidermophyton n'attaque que la peau glabre et les ongles, et ne s'attaque pas aux cheveux ni aux poils.

• D. Est un dermatophyte zoophile : Epidermophyton est strictement anthropophile, se transmettant uniquement entre humains, et non d'animaux à humains.

Points clés à retenir :

1. Epidermophyton floccosum est la seule espèce pathogène du genre.

2. Ce genre ne produit pas de microconidies et ses macroconidies sont lisses.

3. Epidermophyton est un dermatophyte anthropophile, n'attaquant que la peau glabre et les ongles.

La bonne réponse est A. La biodisponibilité d'un médicament se réfère à la fraction du principe actif qui atteint la circulation systémique sous forme inchangée, et non à la quantité qui parvient à l'organe cible. La biodisponibilité est un paramètre pharmacocinétique essentiel qui évalue l'absorption d'un médicament dans le sang, mais la distribution vers les organes cibles est une étape distincte qui suit l'absorption.

Les autres options sont correctes. B est vrai car la biodisponibilité varie effectivement entre 0% (aucune absorption) et 100% (absorption complète, comme dans le cas d'une administration intraveineuse). C est également vrai, car la biodisponibilité est souvent caractérisée par une concentration maximale (C max) atteinte à un temps maximal (T max), ce qui donne des indications sur la vitesse d'absorption. D est correct, car l'aire sous la courbe (AUC) est utilisée pour quantifier la biodisponibilité en mesurant l'exposition globale du corps au médicament. Enfin, E est vrai, car les concentrations plasmatiques après administration orale forment généralement une courbe en cloche asymétrique, reflétant les phases d'absorption, de distribution et d'élimination.

Points clés à retenir :

1. La biodisponibilité mesure la fraction d'un médicament atteignant la circulation systémique, pas l'organe cible.

2. Elle est quantifiée par des paramètres comme C max, T max et AUC.

3. Les courbes de concentration plasmatique après administration orale sont typiquement asymétriques.

La bonne réponse est B. 1+2+3+4.

La colchicine est effectivement efficace en première intention pour traiter la crise aiguë de goutte, surtout lorsqu'elle est administrée rapidement après le début des symptômes (affirmation 1). La posologie recommandée de 1 mg suivie de 0,5 mg après une heure est conforme aux recommandations actuelles visant à réduire les effets secondaires tout en maintenant l'efficacité (affirmation 2). Son mécanisme d'action repose sur l'inhibition de la migration et de l'activation des polynucléaires neutrophiles, ce qui est crucial pour stopper l'inflammation (affirmation 3). Enfin, en cas d'insuffisance rénale sévère, la colchicine est contre-indiquée en raison du risque accru de toxicité (affirmation 4).

Les autres options sont incorrectes car l'affirmation 5, qui stipule que la colchicine peut être associée aux AINS sans risque de toxicité, est trompeuse. Bien que cette association soit possible, elle n'est pas sans risque et peut augmenter la toxicité digestive, ce qui rend cette option inexacte.

Points clés à retenir :

• La colchicine est un traitement de première intention pour la goutte aiguë, surtout si administrée tôt.

• La posologie moderne vise à réduire les effets secondaires tout en maintenant l'efficacité.

• L'insuffisance rénale sévère nécessite une attention particulière concernant l'utilisation de la colchicine en raison du risque de surdosage.

Réponse à cocher : B — la liberté des voies aériennes. Un traumatisme facial peut obstruer les voies aériennes par du sang, des caillots, des dents ou des fragments osseux, par un œdème, ou par la chute de la langue en arrière (glossoptose) dans les fractures de la mandibule à deux foyers. Selon la séquence ABC, on libère et on protège les voies aériennes (aspiration, subluxation de la mandibule, intubation, voire trachéotomie) avant l'hémostase et tout autre bilan. L'examen neurologique et la TDM cérébrale viennent ensuite. La réduction des fractures faciales n'est pas une urgence absolue : elle est souvent différée après la fonte de l'œdème.

Réponse à cocher : D — 3 ATP (valeur classique). Les électrons du NADH entrent dans la chaîne respiratoire au complexe I et traversent trois sites de pompage de protons (complexes I, III et IV) : c'est le rapport P/O classique de 3. Le FADH2, qui entre par le complexe II et évite le complexe I, rapporte 2 ATP. Les mesures actuelles donnent des valeurs non entières, environ 2,5 ATP par NADH et 1,5 par FADH2, mais 3 reste la réponse attendue dans les QCM de biochimie classique.

Réponse à cocher : A (1 + 2 + 3 + 4). L'insuffisance surrénalienne aiguë est effectivement une urgence thérapeutique qui peut mettre en jeu le pronostic vital (proposition 1). Elle peut être déclenchée par un stress intercurrent, comme une infection ou une intervention chirurgicale, chez un patient déjà insuffisant surrénalien (proposition 2). En cas d'insuffisance surrénalienne primaire, les troubles électrolytiques caractéristiques incluent l'hyperkaliémie et l'hyponatrémie (proposition 3). Le traitement repose sur l'administration d'hydrocortisone IV à forte dose et une réhydratation pour corriger les déséquilibres (proposition 4).

La proposition 5 est incorrecte car, bien que le dosage du cortisol et de l'ACTH soit utile pour établir le diagnostic, il ne doit pas retarder le traitement. Dans une situation d'insuffisance surrénalienne aiguë, le traitement doit être initié immédiatement sans attendre les résultats des tests.

Points clés à retenir :

• L'insuffisance surrénalienne aiguë est une urgence vitale nécessitant un traitement rapide.

• Les troubles électrolytiques typiques incluent l'hyperkaliémie et l'hyponatrémie.

• Le traitement doit commencer sans délai, même si des tests de laboratoire sont envisagés.

La bonne réponse est B. La présence d'IgG sans IgM. Cela indique que la femme a été exposée au parasite Toxoplasma gondii dans le passé, ce qui a entraîné la production d'anticorps IgG. Ces anticorps sont des marqueurs d'une immunité acquise et suggèrent que l'infection est ancienne. En revanche, la présence d'IgM serait indicative d'une infection récente, ce qui n'est pas le cas ici.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A. La présence d'IgG et d'IgM : Cela indiquerait une infection récente, ce qui contredit l'idée d'une immunisation.

• C. L'absence d'IgG et d'IgM : Cela signifierait qu'il n'y a pas eu d'exposition au parasite, donc pas d'immunité.

• D. L'absence d'IgG et la présence d'IgM : Cela suggérerait une infection récente, ce qui n'est pas compatible avec une femme immunisée.

• E. L'absence d'IgG : Cela indique également qu'il n'y a pas eu d'immunisation.

Points clés à retenir :

1. Les IgG sont des marqueurs d'une infection ancienne et d'une immunité acquise.

2. Les IgM sont des indicateurs d'une infection récente.

3. Un profil sérologique d'immunité contre la toxoplasmose se caractérise par la présence d'IgG sans IgM.

La bonne réponse est B. Le style ambivalent ne protège pas contre le développement de troubles de la personnalité ; au contraire, il est souvent associé à des difficultés relationnelles et émotionnelles. Les individus avec un attachement ambivalent peuvent développer des comportements dépendants et des troubles de la personnalité, car ils n'ont pas acquis des mécanismes d'adaptation sains.

Les autres options sont correctes :

• A est juste car le style insécure désorganisé est effectivement lié à des comportements parentaux violents ou incohérents, ce qui peut perturber le développement de l'enfant.

• C est également correct, car un enfant avec un style d'attachement insécure évitant ne montre souvent pas de réactions à la séparation, indiquant une stratégie d'évitement émotionnel.

• D est vrai, un style d'attachement sécure permet à l'enfant d'explorer son environnement en se sentant en sécurité.

• E est juste, car les bébés naissent avec des compétences innées pour établir des liens affectifs, ce qui est fondamental pour leur développement.

Points clés à retenir :

1. Le style d'attachement ambivalent est associé à des difficultés émotionnelles et relationnelles, et non à une protection contre les troubles de la personnalité.

2. Les styles d'attachement insécure peuvent se manifester par des comportements variés, y compris l'évitement et la désorganisation.

3. Un attachement sécure favorise l'exploration et le développement sain de l'enfant.

Réponse à cocher : D. Une enzyme accélère la réaction en abaissant l'énergie d'activation, c'est-à-dire en stabilisant l'état de transition ; elle ne modifie ni l'équilibre de la réaction ni sa variation d'énergie libre (ΔG). Les autres propositions sont exactes. Les enzymes sont très spécifiques de leur substrat et de la réaction catalysée (A). Ce sont des protéines, dénaturées par la chaleur (B). Leur activité se règle par allostérie, par modification covalente ou par induction et répression (C). Enfin, certaines servent de témoins de qualité en agroalimentaire : la disparition de la phosphatase alcaline prouve que le lait a bien été pasteurisé (E).

La bonne réponse est C. champ visuel. Cet examen est essentiel pour le diagnostic du glaucome, car il permet de détecter les altérations fonctionnelles de la vision, notamment les scotomes et le rétrécissement concentrique du champ visuel, qui sont des signes caractéristiques de cette maladie. Le champ visuel aide également à suivre l'évolution de la pathologie au fil du temps.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A. Radiographie du crâne n'est pas pertinente pour le glaucome, car cette pathologie est une neuropathie optique qui nécessite des examens ophtalmologiques spécifiques. B. OCT maculaire se concentre sur la macula, tandis que pour le glaucome, l'OCT de la papille et de la couche des fibres nerveuses rétiniennes est plus approprié. D. Audiogramme évalue l'audition et n'a aucun lien avec le glaucome, et E. Echographie abdominale est utilisée pour explorer les organes abdominaux, sans rapport avec le diagnostic du glaucome.

Points clés à retenir :

1. Le champ visuel est crucial pour diagnostiquer et suivre le glaucome.

2. L'OCT spécifique pour le glaucome doit se concentrer sur la papille et les fibres nerveuses rétiniennes.

3. Les examens non ophtalmologiques comme la radiographie, l'audiogramme ou l'échographie abdominale ne sont pas utiles pour le diagnostic du glaucome.

Réponse à cocher : B (1 + 3). La congestion passive se caractérise principalement par une cyanose, qui est une coloration bleutée des tissus due à la désaturation en oxygène de l'hémoglobine. Cela correspond à la proposition 1, qui est donc correcte. En revanche, la proposition 2, qui évoque une augmentation de la température, est incorrecte car la congestion passive entraîne un refroidissement des tissus, en raison du ralentissement du débit sanguin. La proposition 3 est juste, car le refroidissement des tissus est effectivement observé lors de la congestion passive.

Les propositions 4 et 5 sont également incorrectes. La tuméfaction (proposition 4) est généralement associée à une inflammation active, tandis que la congestion passive ne provoque pas d'œdème inflammatoire. De plus, la rougeur (proposition 5) est typique d'une congestion active, qui se manifeste par une vasodilatation et une chaleur, contrairement à la congestion passive qui présente une teinte cyanosée.

En résumé, les bonnes réponses sont donc les propositions 1 et 3. À retenir :

1. La cyanose est un marqueur clé de la congestion passive.

2. La congestion passive entraîne un refroidissement des tissus, contrairement à la congestion active.

3. La tuméfaction et la rougeur sont des signes d'inflammation active, non de congestion passive.

Réponse à cocher : C — le calcitriol. La 1,25-(OH)2-vitamine D3 agit directement sur l'entérocyte, surtout dans le duodénum : elle induit les canaux calciques apicaux (TRPV6), la calbindine et la pompe Ca-ATPase basolatérale. La parathormone (A) n'agit sur l'intestin qu'indirectement, en stimulant la 1α-hydroxylase rénale qui produit le calcitriol. La calcitonine (B) n'a pas d'effet notable sur l'absorption intestinale du calcium. Le FGF-23 (D) la diminue plutôt, puisqu'il freine la 1α-hydroxylase.

La bonne réponse est D. Dotée d'une activité uréasique très faible. Cette affirmation est incorrecte car Helicobacter pylori possède en réalité une activité uréasique très élevée. Cette enzyme est essentielle pour sa survie dans l'environnement acide de l'estomac, car elle permet à la bactérie de hydrolyser l'urée en ammoniac, créant ainsi un micro-environnement moins acide qui protège la bactérie.

Les autres options sont correctes :

• A. Bacille à Gram négatif incurvé est vrai, car H. pylori est effectivement un bacille spiralé et Gram négatif.

• B. Possède une oxydase et une catalase est également vrai, ces enzymes aident la bactérie à se défendre contre le stress oxydatif.

• C. Cultive sur milieux sélectifs est vrai, car l'isolement de H. pylori nécessite des milieux spécifiques pour inhiber d'autres bactéries.

• E. Responsable d'ulcère et de gastrite est vrai, car cette bactérie est bien connue pour être à l'origine de gastrites chroniques et d'ulcères gastro-duodénaux.

Points clés à retenir :

1. H. pylori est un bacille à Gram négatif incurvé, essentiel pour le diagnostic des troubles gastriques.

2. L'activité uréasique de H. pylori est très élevée, ce qui lui permet de survivre dans l'acidité gastrique.

3. Cette bactérie est un facteur de risque majeur pour le développement de gastrites et d'ulcères.

La réponse fausse est D. La zone pellucide ne disparaît pas au stade de deux blastomères, mais reste intacte jusqu'à la phase de blastocyste, généralement entre le cinquième et le sixième jour après la fécondation. Cette membrane joue un rôle crucial en empêchant l'implantation ectopique et en protégeant l'embryon pendant ses premières étapes de développement.

Les autres options sont correctes. A est vrai car la segmentation de l'œuf fécondé humain est bien holoblastique, signifiant que la division cellulaire traverse entièrement le cytoplasme. B est également vrai, car les deux premiers blastomères ne sont pas de taille identique, ce qui est une caractéristique importante de la division asynchrone. C est vrai car le stade morula précède effectivement le stade blastocyste, marquant une étape clé dans le développement embryonnaire. Enfin, E est vrai, car la segmentation et la migration tubaire se produisent simultanément, facilitant le transport de l'embryon vers l'utérus.

Points clés à retenir :

1. La segmentation humaine est holoblastique, avec des divisions complètes.

2. La zone pellucide reste intacte jusqu'à l'éclosion du blastocyste.

3. La morula précède le blastocyste dans le développement embryonnaire.

Réponse à cocher : C. Les corps cellulaires des neurones sensitifs primaires, pseudo-unipolaires, sont situés dans les ganglions spinaux, sur les racines dorsales (ou dans les ganglions des nerfs crâniens, comme le ganglion trigéminal). La corne ventrale contient les motoneurones. Les autres propositions sont exactes. Ces axones conduisent l'information des récepteurs vers la moelle ou le tronc cérébral (A) et entrent dans la moelle par les racines dorsales (B). Leur vitesse de conduction augmente avec leur diamètre et leur myélinisation (D), des fibres Aα et Aβ, rapides, aux fibres C, lentes. Enfin, un nerf périphérique mêle des fibres de calibres et de fonctions différents (E).

La bonne réponse est A. En cas d'incident transfusionnel, il est crucial d'arrêter immédiatement la transfusion pour éviter des complications graves. Garder la voie veineuse avec du sérum physiologique permet de maintenir une hydratation et de protéger les reins, tout en envoyant le culot au laboratoire pour analyse. Cette démarche est essentielle pour limiter les effets immunologiques néfastes et prévenir une insuffisance rénale aiguë.

Les autres options sont incorrectes. B est inappropriée car ralentir le débit ne suffit pas ; l'arrêt immédiat est nécessaire pour éviter une entrée massive d'antigènes incompatibles. C est également erronée, car l'adrénaline est utilisée pour des chocs anaphylactiques, mais ne traite pas les effets d'une transfusion incompatible. D est dangereuse, car continuer la transfusion pourrait entraîner des conséquences fatales. Enfin, E est insuffisante, car un simple électrocardiogramme ne permet pas de gérer les complications systémiques d'un choc transfusionnel.

Points clés à retenir :

1. Arrêt immédiat de la transfusion en cas d'incident transfusionnel.

2. Hydratation intraveineuse pour protéger les reins.

3. Envoi des poches au laboratoire pour analyse et identification des causes.

La bonne réponse est A. Le syndrome néphrotique peut effectivement être associé à des formes de glomérulonephrite, qu'elles soient diffuses ou focales. Ces atteintes glomérulaires entraînent une défaillance de la barrière de filtration, provoquant une perte importante de protéines dans les urines, ce qui est caractéristique du syndrome néphrotique.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : B est faux car, dans le syndrome néphrotique, le volume plasmatique efficace est généralement diminué en raison de la fuite d'albumine, entraînant une hypovolémie. C est incorrect car le syndrome néphrotique est associé à une rétention rénale de sodium, pas à une perte. Cette rétention est une réponse à l'hypovolémie perçue par les reins. D est erroné car les patients atteints de syndrome néphrotique ont une susceptibilité accrue aux infections, due à la perte d'immunoglobulines dans les urines. E est également faux, car les perfusions d'albumine peuvent être bénéfiques dans certaines situations, notamment pour restaurer la pression oncotique chez les patients avec anasarque.

Points clés à retenir :

1. Le syndrome néphrotique est souvent lié à des glomérulonéphrites, entraînant une perte protéique.

2. La rétention de sodium est une caractéristique du syndrome néphrotique, en réponse à l'hypovolémie.

3. Les patients présentent une susceptibilité accrue aux infections et les perfusions d'albumine peuvent être bénéfiques dans des cas spécifiques.

La bonne réponse est B. Les curarisants peuvent effectivement être utilisés en soins intensifs pour optimiser la ventilation mécanique, en particulier dans des situations comme le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Cependant, leur utilisation pour diminuer les convulsions lors de traitements par électrochoc est une indication distincte qui ne justifie pas leur emploi en réanimation. Ainsi, bien que les deux affirmations soient vraies, elles ne sont pas liées.

Les autres options sont incorrectes car :

• A suggère un lien entre le fait et son explication, ce qui n'est pas le cas.

• C affirme que le fait est juste mais que l'explication est fausse, ce qui est inexact puisque les deux sont vraies.

• D et E sont également fausses car elles nient la véracité de l'un ou l'autre des énoncés.

Points clés à retenir :

1. Les curarisants sont utilisés en soins intensifs pour faciliter la ventilation mécanique.

2. Ils peuvent prévenir les complications liées aux convulsions lors de la sismothérapie, mais cela ne justifie pas leur utilisation en réanimation.

3. Il est important de distinguer les indications cliniques des médicaments et leur justification dans différents contextes.

La réponse fausse est E. Flécaïnide. En effet, la flécaïnide est un antiarythmique de classe IC qui est contre-indiqué après un infarctus du myocarde en raison de son potentiel pro-arythmogène, surtout dans un contexte de cœur ischémique. Son utilisation peut aggraver la situation clinique des patients ayant subi un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage ST.

Les autres options sont toutes des traitements recommandés dans la prise en charge post-infarctus. A. Clopidogrel et B. Aspirine sont des antiplaquettaires essentiels pour prévenir les événements thromboemboliques. C. Bêtabloquant aide à réduire la demande en oxygène du myocarde et à diminuer la mortalité cardiovasculaire. D. Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) a également prouvé son efficacité dans la réduction de la mortalité après un infarctus en améliorant la fonction cardiaque et en prévenant la remodelage cardiaque.

Points clés à retenir :

1. La flécaïnide est contre-indiquée après un infarctus du myocarde en raison de son risque pro-arythmogène.

2. Les antiplaquettaires (aspirine et clopidogrel) sont cruciaux pour la prévention des complications thromboemboliques.

3. Les bêtabloquants et les IEC sont des médicaments cardioprotecteurs qui améliorent la survie après un syndrome coronaire aigu.

La bonne réponse est A. Il permet principalement la récupération de la fatigue physique. Le sommeil lent profond, ou stade N3, est crucial pour la récupération somatique, l'anabolisme, la réparation tissulaire et la dissipation de la pression de sommeil accumulée. C'est durant cette phase que le corps se régénère physiquement, ce qui en fait un élément essentiel du cycle de sommeil.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : B. La production des rêves les plus élaborés se produit principalement durant le sommeil paradoxal (REM), et non pendant le sommeil lent. C. Au contraire, le sommeil lent profond est associé à une diminution de la vigilance et à un repos du système nerveux autonome, entraînant une bradycardie et une baisse de la pression artérielle. D. Cette affirmation est fausse, car le pic de sécrétion de l'hormone de croissance se produit pendant le sommeil lent profond, et non pas pendant une période de diminution. E. Le sommeil lent profond est majoritairement concentré dans la première moitié de la nuit, tandis que le sommeil paradoxal se manifeste plutôt en fin de nuit.

Points clés à retenir :

1. Le sommeil lent profond est essentiel pour la récupération physique et la régénération tissulaire.

2. Les rêves les plus complexes se produisent durant le sommeil paradoxal, pas pendant le sommeil lent.

3. Le sommeil lent profond est associé à une baisse de la vigilance et à une sécrétion accrue de l'hormone de croissance.

Réponse à cocher : D (1 + 2). Les céphalosporines sont des bêta-lactamines à spectre large, qui s'étend vers les bacilles à Gram négatif d'une génération à l'autre (1) ; elles sont actives sur les cocci à Gram positif comme sur les bacilles à Gram négatif (2). La proposition 3 est fausse : plusieurs molécules orales (céfalexine, céfuroxime-axétil, céfixime) et la ceftriaxone s'utilisent en ville. La 4 est fausse : les céphalosporines résistent à la pénicillinase du staphylocoque, et seules certaines bêta-lactamases (BLSE, céphalosporinases) les inactivent. La 5 ne décrit pas une propriété des céphalosporines : leur association à l'amoxicilline existe, mais seulement dans des situations précises, comme une méningite où l'on veut couvrir Listeria, naturellement résistante aux céphalosporines.

Réponse à cocher : C — les œdèmes. Chez le nourrisson, l'insuffisance cardiaque se manifeste par une polypnée (surtout à l'effort, c'est-à-dire pendant les tétées), une tachycardie, une hépatomégalie (reflet de la stase veineuse, les turgescences jugulaires étant difficiles à voir à cet âge) et une cardiomégalie à la radiographie. S'y ajoutent des difficultés alimentaires, des sueurs et une stagnation pondérale. Les œdèmes des membres inférieurs, classiques chez l'adulte, sont exceptionnels à cet âge : la rétention hydrosodée se traduit plutôt par une prise de poids rapide.

Réponse à cocher : B. Le muscle strié squelettique convertit l'énergie chimique de l'ATP en travail mécanique (cycles actine-myosine), avec un rendement d'environ 25 %. Le reste est dissipé en chaleur, ce qui en fait aussi le principal producteur de chaleur de l'organisme (frisson), mais pas seulement de chaleur (C). A est faux : il est l'effecteur de la motricité volontaire, dite somatique ; la motricité autonome passe par le muscle lisse et le myocarde. D est faux : l'insuline est produite par les cellules β des îlots pancréatiques, le muscle en est seulement une cible. E est faux : la contraction comme la relaxation (recaptage du calcium, détachement des têtes de myosine) consomment de l'ATP.

La bonne réponse est D. Le syndrome des anti-synthétases. L'anticorps anti Jo-1, qui cible l'histidyl-tRNA synthétase, est le marqueur le plus fréquent de ce syndrome. Ce dernier se caractérise par une myosite, des atteintes pulmonaires interstitielles, un phénomène de Raynaud, une fièvre et des "mains de mécanicien". L'anti Jo-1 est donc un élément clé pour le diagnostic de ce syndrome.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A. La myasthénie auto-immune est associée à des anticorps contre les récepteurs à l'acétylcholine ou MuSK, et non à des anticorps myosites comme l'anti Jo-1.

• B. La dermatomyosite peut parfois présenter l'anti Jo-1, mais ce n'est pas son anticorps caractéristique. D'autres anticorps comme les anti-Mi2 ou anti-TIF1-gamma sont plus fréquemment associés à cette condition.

• C. La myopathie nécrosante auto-immune est généralement liée à des anticorps tels que anti-SRP ou anti-HMGCR, et non à l'anti Jo-1.

• E. La myosite à inclusions sporadique ne présente pas d'auto-anticorps spécifiques comme l'anti Jo-1, et son diagnostic repose principalement sur des critères histologiques.

Points clés à retenir :

1. L'anticorps anti Jo-1 est principalement associé au syndrome des anti-synthétases.

2. D'autres myopathies, comme la myasthénie ou la dermatomyosite, ont des profils d'anticorps distincts.

3. La myopathie nécrosante auto-immune et la myosite à inclusions sporadique ont leurs propres marqueurs spécifiques et mécanismes pathologiques.

La bonne réponse est A. La succession toux/reprise inspiratoire/expectoration forme une quinte de toux. Cette description correspond parfaitement à la quinte de toux caractéristique de la coqueluche, qui se manifeste par des secousses expiratoires suivies d'une reprise inspiratoire bruyante, souvent décrite comme un chant du coq, et se termine par une expectoration glaireuse. Ce schéma est typique et essentiel pour le diagnostic de la maladie.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

- B. Le patient est hautement fébrile durant toutes les phases de la maladie : En réalité, la coqueluche se distingue par une absence de fièvre ou une fièvre très modérée, ce qui est atypique par rapport à d'autres infections respiratoires.

• C. L'altération de l'état général est rapide : Au contraire, l'état général des patients reste souvent préservé entre les quintes de toux, ce qui est un élément paradoxal de la maladie.

• D. L'atteinte respiratoire est d'installation précoce : La coqueluche débute par une phase catarrhale, ressemblant à une rhinopharyngite, avant que les symptômes respiratoires ne s'aggravent.

• E. L'évolution sans traitement est mortelle : Bien que la coqueluche puisse être grave chez les nourrissons non vaccinés, chez les enfants plus grands et les adultes, l'évolution est généralement bénigne et se termine par une guérison spontanée.

À retenir :

1. La quinte de toux est un élément clé du diagnostic de la coqueluche.

2. La fièvre est généralement absente ou très modérée dans cette maladie.

3. L'état général des patients est souvent conservé malgré les quintes de toux.

Réponse à cocher : B — sensitive afférente. Selon la loi de Bell-Magendie, la racine dorsale (postérieure) contient les fibres afférentes, dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion spinal. La racine ventrale (antérieure) contient les fibres efférentes : motrices somatiques et, selon les étages, végétatives préganglionnaires. Le nerf spinal, formé par la réunion des deux racines, est mixte (C), mais chaque racine prise isolément ne l'est pas.

La bonne réponse est C. Estimation de la fraction d'éjection du ventricule gauche par échocardiographie. Avant de commencer un traitement par Trastuzumab, il est essentiel d'évaluer la fonction cardiaque, car ce médicament est associé à un risque de cardiotoxicité, en particulier d'insuffisance cardiaque. L'échocardiographie permet de mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche, un indicateur clé de la fonction cardiaque.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A. Coroscanner est principalement utilisé pour évaluer les maladies coronariennes et n'est pas pertinent pour la surveillance de la fonction cardiaque liée à la cardiotoxicité du Trastuzumab. B. IRM cardiaque est une méthode d'imagerie très précise, mais elle est moins couramment utilisée en première intention en raison de son coût et de sa disponibilité. D. Scintigraphie myocardique peut fournir des informations sur la perfusion myocardique, mais l'échocardiographie reste la méthode de choix pour évaluer la fonction systolique. Enfin, E. Échographie thyroïdienne n'a pas de lien direct avec l'initiation du traitement par Trastuzumab, car ce médicament n'affecte pas la fonction thyroïdienne.

Points clés à retenir :

1. Évaluation de la fonction cardiaque est cruciale avant de débuter un traitement par Trastuzumab.

2. L'échocardiographie est la méthode recommandée pour mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche.

3. La cardiotoxicité est un effet secondaire potentiel important à surveiller lors de l'utilisation de thérapies ciblées comme le Trastuzumab.

La bonne réponse est B. 3+4.

L'option 3 est correcte car la coloration de Gram est un outil fondamental pour l'identification bactérienne. Elle permet de distinguer les bactéries en fonction de leur morphologie et de leur réaction à la coloration, ce qui aide les microbiologistes à orienter leurs choix de tests supplémentaires. L'option 4 est également correcte, car les résultats de la coloration de Gram peuvent orienter l'antibiothérapie de première intention en permettant au clinicien de cibler rapidement les types de bactéries suspectées, ce qui est crucial en situation d'urgence.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : l'option 1 est fausse car les bactéries à Gram positif apparaissent violettes et non roses, l'option 2 est incorrecte car la coloration de Gram repose précisément sur la composition de la paroi bactérienne, et l'option 5 est erronée car il s'agit d'une coloration différentielle complexe utilisant plusieurs étapes et colorants.

Points clés à retenir :

1. La coloration de Gram permet de distinguer les bactéries à Gram positif (violet) des bactéries à Gram négatif (rose).

2. Elle est essentielle pour l'identification bactérienne et l'orientation de l'antibiothérapie.

3. La méthode implique plusieurs étapes, y compris l'utilisation d'un mordant et d'un décolorant, ce qui la rend plus complexe qu'une simple coloration.

Réponse à cocher : A. L'œsophage est un simple conduit de transport du bol alimentaire : ses glandes ne sécrètent que du mucus lubrifiant, sans enzyme digestive. B est faux : sa musculeuse est striée dans le tiers supérieur, mixte dans le tiers moyen et lisse dans le tiers inférieur. C est faux : il est innervé par le nerf vague (X), notamment par les nerfs laryngés récurrents pour sa portion cervicale, et non par le trijumeau (V). D est faux : l'onde péristaltique progresse à environ 2 à 4 cm/s et parcourt l'œsophage en 8 à 10 secondes. La proposition A étant juste, E est fausse.

La bonne réponse est B : une fuite urinaire lors d'un effort physique augmentant la pression abdominale. Cette définition correspond précisément à l'incontinence urinaire d'effort, qui se manifeste par des fuites urinaires survenant lors d'activités qui augmentent la pression intra-abdominale, comme la toux, le rire ou le port de charges. Ce phénomène est généralement dû à une insuffisance sphinctérienne ou à une hypermobilité du col vésical, souvent liée à des facteurs tels que la grossesse ou le vieillissement.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A décrit l'incontinence par impériosité, qui est liée à une hyperactivité vésicale et non à un effort physique.

• C se réfère à l'énurésie, qui est une fuite urinaire nocturne et ne correspond pas à l'incontinence d'effort.

• D parle de rétention urinaire chronique, qui est une condition différente où la vessie ne se vide pas complètement, entraînant parfois des fuites par regorgement.

• E mentionne l'échec des traitements, ce qui n'est pas un critère de définition de l'incontinence d'effort.

Points clés à retenir :

1. L'incontinence urinaire d'effort est liée à des activités augmentant la pression abdominale.

2. Elle est distincte de l'incontinence par impériosité, de l'énurésie et de la rétention urinaire.

3. Les options thérapeutiques pour l'incontinence d'effort sont généralement efficaces.

Réponse à cocher : A (1 + 2 + 3).

1. La flore cutanée est effectivement dominée par des staphylocoques, notamment des staphylocoques à coagulase négative, qui jouent un rôle protecteur en empêchant l'implantation de pathogènes.

2. La densité de cette flore est plus élevée dans les zones humides, comme les aisselles et l'aine, où l'humidité favorise la prolifération bactérienne.

3. Les follicules pilo-sébacés sont des niches écologiques importantes pour certaines bactéries, comme Cutibacterium acnes, qui s'y développent grâce au sébum.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• L'option 4 est fausse car, bien que l'exposition au soleil ait un effet bactéricide superficiel, elle ne peut pas éliminer complètement la flore résidente, qui se recolonise rapidement.

• L'option 5 est également incorrecte, car la flore commensale joue un rôle protecteur en empêchant les infections cutanées plutôt qu'en les causant.

Points clés à retenir :

• La flore cutanée est principalement composée de staphylocoques et d'autres bactéries commensales.

• L'humidité favorise la densité microbienne, particulièrement dans les zones intertrigineuses.

• Les follicules pilo-sébacés sont des habitats spécifiques pour certaines bactéries, contribuant à la santé cutanée.

Réponse à cocher : C — le cathétérisme cardiaque droit. C'est le seul examen qui mesure directement les pressions pulmonaires : on retient une hypertension pulmonaire quand la pression artérielle pulmonaire moyenne dépasse 20 mmHg au repos (seuil ESC/ERS 2022 ; l'ancienne définition, encore souvent enseignée, retenait 25 mmHg). Il distingue aussi une HTP précapillaire (pression capillaire ≤ 15 mmHg, résistances vasculaires pulmonaires élevées) d'une HTP post-capillaire, liée au cœur gauche. L'échocardiographie transthoracique (A) est l'examen de dépistage : elle estime la probabilité d'HTP sans la confirmer. Le scanner (B), l'IRM cardiaque (D) et la scintigraphie de ventilation-perfusion (E) servent au bilan étiologique et au retentissement ; la scintigraphie est l'examen de dépistage de l'HTP thromboembolique chronique.

La réponse fausse est E. L'évaluation clinique de la probabilité d'embolie pulmonaire repose sur des outils comme le score de Wells et le score de Genève, qui s'appuient sur des éléments cliniques tels que les antécédents médicaux et les signes cliniques. L'imagerie, telle que l'angioscanner, est utilisée pour confirmer le diagnostic après cette évaluation, mais elle ne fait pas partie intégrante des scores de probabilité eux-mêmes.

Les autres options sont correctes :

• A et B sont vraies car les scores de Wells et de Genève sont des outils validés pour estimer la probabilité d'embolie pulmonaire.

• C est également vrai, car si la probabilité clinique est élevée, un résultat négatif des D-dimères ne permet pas d'exclure l'embolie pulmonaire, rendant l'imagerie nécessaire.

• D est vrai, car une probabilité clinique faible avec des D-dimères négatifs permet effectivement d'exclure l'embolie pulmonaire, évitant des examens supplémentaires.

Points clés à retenir :

1. Les scores de probabilité (Wells et Genève) ne comprennent pas l'imagerie dans leur évaluation.

2. Les D-dimères sont utiles pour exclure une embolie pulmonaire quand la probabilité clinique n'est pas forte (faible ou intermédiaire).

3. L'imagerie est un examen complémentaire qui intervient après l'évaluation clinique initiale.

La bonne réponse est D. La NADPH oxydase. Cette enzyme est essentielle pour la production d'anion superoxyde, qui est le premier radical libre généré lors de l'explosion oxydative, un mécanisme crucial pour la destruction des pathogènes par les cellules phagocytaires. La NADPH oxydase fonctionne en transférant des électrons du NADPH vers l'oxygène moléculaire, entraînant la formation d'anions superoxyde, qui initient la cascade de réactions nécessaires à l'activité bactéricide.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A. La superoxyde dismutase (SOD) : Cette enzyme n'est pas responsable de la production d'anion superoxyde, mais plutôt de sa détoxification en le convertissant en peroxyde d'hydrogène.

• B. L'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS) : Elle synthétise du monoxyde d'azote, mais ne produit pas d'anion superoxyde.

• C. La myélopéroxydase (MPO) : Bien qu'elle soit impliquée dans la réponse immunitaire, elle utilise le peroxyde d'hydrogène produit par d'autres enzymes, mais ne génère pas d'anion superoxyde.

• E. La catalase : Cette enzyme décompose le peroxyde d'hydrogène en eau et oxygène, jouant un rôle protecteur contre le stress oxydant, mais ne produit pas d'anion superoxyde.

Points clés à retenir :

1. La NADPH oxydase est l'enzyme clé qui initie l'explosion oxydative en produisant l'anion superoxyde.

2. La superoxyde dismutase (SOD) et la catalase sont des enzymes antioxydantes qui détoxifient les espèces réactives de l'oxygène, mais ne les produisent pas.

3. La myélopéroxydase (MPO) et l'iNOS ont des rôles importants dans la réponse immunitaire, mais ne sont pas impliquées dans la production d'anion superoxyde.

La bonne réponse est D. La sélection positive a pour rôle d'éduquer les thymocytes à interagir correctement avec les molécules du CMH du soi. Ce processus se déroule dans le thymus, où les thymocytes doivent reconnaître faiblement les complexes CMH-peptide pour survivre. Cela garantit que seuls les lymphocytes T capables de reconnaître les antigènes présentés par l'organisme seront activés lors d'une réponse immunitaire.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

• A est faux car la sélection positive se déroule dans le thymus, un organe lymphoïde primaire, et non dans les organes lymphoïdes secondaires.

• B est incorrect car la sélection positive ne génère pas de thymocytes double-positifs, mais sélectionne ceux qui peuvent devenir des lymphocytes T simple-positifs (CD4 ou CD8).

• C est faux car la sélection positive implique principalement les cellules épithéliales corticales du thymus, et non les cellules présentatrices d'antigènes professionnelles qui interviennent lors de la sélection négative.

• E est incorrect car la sélection positive ne dépend pas des antigènes étrangers, mais se base sur la reconnaissance des peptides du soi.

Points clés à retenir :

1. La sélection positive se déroule exclusivement dans le thymus et est essentielle pour l'éducation des thymocytes.

2. Elle permet la sélection des thymocytes capables de reconnaître le CMH du soi, conduisant à la formation de lymphocytes T matures.

3. La sélection négative, qui intervient plus tard, est celle qui élimine les thymocytes réagissant trop fortement aux antigènes du soi.

Réponse à cocher : D. Le traitement de la maladie cœliaque est le régime sans gluten (blé, seigle, orge), strict et à vie. Corticoïdes et immunosuppresseurs ne se discutent que dans la sprue réfractaire, qui résiste à un régime bien suivi. Les autres propositions sont exactes. C'est une entéropathie auto-immune déclenchée par le gluten chez des sujets génétiquement prédisposés (A), porteurs de HLA-DQ2 ou DQ8 dans plus de 95 % des cas (B). Elle se révèle souvent de façon trompeuse, par exemple par une anémie ferriprive isolée qui résiste à la supplémentation (C). Le diagnostic repose sur les anticorps anti-transglutaminase de type IgA et sur les biopsies duodénales, qui montrent une atrophie villositaire avec une lymphocytose intra-épithéliale (E).

La réponse correcte est E. La présence isolée d'une macrocalcification. En effet, les macrocalcifications, qui sont des dépôts de calcium plus volumineux, sont généralement associées à des processus bénins tels que des nécroses anciennes ou des hémorragies remaniées. Contrairement aux microcalcifications, qui sont des indicateurs spécifiques de malignité, la présence isolée de macrocalcifications n'est pas considérée comme un critère de forte suspicion de malignité.

Les autres options sont correctes et correspondent à des critères de forte suspicion de malignité :

• A. Une forte hypoéchogénicité indique une densité cellulaire élevée, souvent associée à des cancers, notamment le carcinome papillaire.

• B. La présence de microcalcifications est un signe spécifique pour le carcinome papillaire, augmentant la suspicion de malignité.

• C. Des contours irréguliers ou spiculés suggèrent une croissance invasive, typique des tumeurs malignes.

• D. Une forme plus haute que large indique une croissance atypique et agressive, souvent observée dans les nodules malins.

Points clés à retenir :

1. Les macrocalcifications isolées sont généralement rassurantes et ne sont pas un critère de malignité.

2. Les microcalcifications et l'hypoéchogénicité sont des indicateurs importants de malignité dans les nodules thyroïdiens.

3. Les contours irréguliers et une forme plus haute que large sont des signes d'agressivité tumorale.

La bonne réponse est A. 1,2,4,5.

1. La micro-albuminurie est effectivement un marqueur précoce de la néphropathie diabétique, indiquant une altération de la barrière de filtration glomérulaire. Son dépistage est crucial pour une intervention thérapeutique précoce.

2. La glomérulosclérose nodulaire (Kimmelstiel-Wilson) est une caractéristique pathognomonique de la néphropathie diabétique, résultant de l'hyperglycémie prolongée et de la surproduction de matrice extracellulaire.

4. La stratégie thérapeutique recommandée inclut le contrôle glycémique et l'utilisation d'IEC ou d'ARA II en cas de protéinurie, car ces médicaments offrent une protection néphroprotectrice en réduisant la pression intra-glomérulaire.

5. La néphropathie diabétique peut effectivement évoluer vers une insuffisance rénale chronique terminale si elle n'est pas prise en charge correctement.

Les autres options sont incorrectes :

• L'option B inclut la hématurie microscopique, qui n'est pas typiquement associée à la néphropathie diabétique et peut indiquer une autre pathologie rénale.

• L'option C contient également la hématurie microscopique et omet des éléments clés comme la micro-albuminurie et la glomérulosclérose nodulaire.

• L'option D inclut encore la hématurie microscopique, ce qui la rend incorrecte.

Points clés à retenir :

• La micro-albuminurie est le premier signe de néphropathie diabétique.

• La glomérulosclérose nodulaire est une complication spécifique de cette pathologie.

• Le traitement précoce avec IEC ou ARA II est essentiel pour prévenir la progression vers l'insuffisance rénale.

Réponse à cocher : B — l'apraxie. L'apraxie n'est pas une fonction mais un trouble : l'incapacité à réaliser un geste intentionnel en l'absence de déficit moteur ou sensitif. La fonction cognitive correspondante s'appelle les praxies. Mémoire (A), langage (C), gnosies, c'est-à-dire la reconnaissance des objets par les sens (D), et attention (E) sont bien des fonctions cognitives, comme les fonctions exécutives et l'orientation. Leur atteinte (amnésie, aphasie, apraxie, agnosie) caractérise les troubles neurocognitifs, comme dans la maladie d'Alzheimer.

Réponse à cocher : B (1 + 2 + 3 + 5). La leucémie aiguë lymphoïde (1) associe une anémie par insuffisance médullaire et des douleurs osseuses liées à l'envahissement de la moelle, fréquentes chez l'enfant. La drépanocytose (2) associe une anémie hémolytique chronique et des crises vaso-occlusives osseuses. Les métastases d'un cancer ostéophile (sein, prostate, poumon, rein, thyroïde) (3) donnent des douleurs osseuses et une anémie, par envahissement médullaire ou du fait du cancer lui-même. La LMC en transformation aiguë (5) se comporte comme une leucémie aiguë. Le myélome de stade I (4) est exclu par définition : dans la classification de Durie-Salmon, ce stade suppose une hémoglobine supérieure à 10 g/dl et au plus une lésion osseuse.

La bonne réponse est A. Différence les structures nucléaires et cytoplasmiques. La coloration à l'hématoxyline-éosine (HE) permet de distinguer clairement les noyaux des cellules, qui apparaissent en bleu en raison de la coloration par l'hématoxyline, des cytoplasmes qui sont colorés en rose par l'éosine. Cette distinction est essentielle pour l'analyse histologique des tissus.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes :

- B. permet de visualiser sélectivement les organismes bactériens : Cette affirmation est fausse car l'HE ne permet pas une visualisation spécifique des bactéries. Pour cela, des colorations spécifiques comme celle de Gram sont nécessaires.

• C. mets en évidence le collagène et les fibres élastiques : Bien que l'éosine colore le collagène, elle ne permet pas de le distinguer spécifiquement ni de mettre en évidence les fibres élastiques, qui nécessitent des colorations spécifiques comme le Trichrome de Masson.

• D. identifie uniquement le fer dans les tissus : L'HE ne permet pas d'identifier le fer ; pour cela, une coloration spécifique comme celle de Perls est nécessaire pour visualiser l'hémosidérine.

• E. montre les organites cytoplasmiques : L'HE donne une vue d'ensemble du cytoplasme mais ne permet pas de distinguer les organites individuels, car elle manque de la résolution nécessaire pour cela.

Points clés à retenir :

1. L'hématoxyline colore les noyaux en bleu, tandis que l'éosine colore le cytoplasme en rose.

2. Pour visualiser des structures spécifiques comme les bactéries ou le collagène, d'autres colorations sont requises.

3. L'HE est une méthode de coloration générale et ne permet pas d'identifier des composants spécifiques comme le fer ou les organites.

Réponse à cocher : D — les nodules rhumatoïdes. Ce sont des nodules sous-cutanés de la polyarthrite rhumatoïde, surtout séropositive ; ils n'appartiennent pas aux spondyloarthrites, qui sont séronégatives. Les autres signes sont des manifestations cardinales des spondyloarthrites : lombalgie ou fessalgie inflammatoire (réveil nocturne, dérouillage matinal, amélioration à l'effort et sous AINS) (A), dactylite (B), enthésites comme la talalgie (C), et uvéite antérieure aiguë, souvent unilatérale et récidivante (E).

Réponse à cocher : A — c'est la proposition fausse. Les désordres de l'acidocétose résultent d'une carence en insuline, absolue ou relative, associée à un excès, et non à une carence, des hormones de contre-régulation (glucagon, catécholamines, cortisol, hormone de croissance). Ce déséquilibre provoque la lipolyse, la cétogenèse hépatique et l'hyperglycémie, puis la diurèse osmotique responsable de la déshydratation et des pertes en potassium. Les autres propositions sont exactes. L'acidocétose est plus fréquente dans le diabète de type 1 (B). Une insulinothérapie mal conduite peut entraîner une hypokaliémie, car le potassium rentre dans les cellules avec l'insuline, ou une hypoglycémie (C). Un pH veineux inférieur à 7,30 fait partie des critères diagnostiques (D). Enfin, l'éducation thérapeutique, notamment la conduite à tenir en cas de maladie intercurrente, en est la meilleure prévention (E).

Réponse à cocher : D — ulcéro-nécrotique. L'angine de la mononucléose infectieuse est bilatérale (E) ; elle est érythémateuse (A), érythémato-pultacée (B) ou, de façon évocatrice, pseudo-membraneuse (C), avec des fausses membranes blanchâtres, non adhérentes, qui respectent la luette, ce qui la distingue de la diphtérie. Une angine ulcéro-nécrotique oriente vers d'autres diagnostics : une angine de Vincent (unilatérale, haleine fétide) ou, si elle est bilatérale, une agranulocytose ou une leucémie aiguë, d'où l'intérêt de l'hémogramme.

La bonne réponse est D. L'économie de la santé se concentre sur l'allocation optimale des ressources limitées pour maximiser l'efficacité des interventions de santé. Cela implique d'évaluer les coûts et les bénéfices des différentes options de traitement afin de choisir celles qui offrent le meilleur rapport coût-efficacité. Ce concept est fondamental pour garantir que les ressources de santé sont utilisées de manière judicieuse et bénéfique pour la population.

Les autres options sont incorrectes pour plusieurs raisons. A est faux car l'économie de la santé ne se limite pas à contrôler les pratiques des professionnels de santé, mais évalue plutôt l'efficacité des interventions. B est également faux, car l'objectif n'est pas de diminuer les budgets des hôpitaux, mais d'utiliser les ressources de manière efficace tout en maintenant la qualité des soins. Enfin, C est erroné car l'économie de la santé ne cherche pas simplement à réduire les dépenses ; elle considère également le rapport coût-efficacité, ce qui peut justifier des dépenses plus élevées si elles entraînent de meilleurs résultats en santé.

Points clés à retenir :

• L'économie de la santé vise à optimiser l'utilisation des ressources pour maximiser l'efficacité des soins.

• Le rapport coût-efficacité est crucial dans la prise de décisions en matière de santé.

• L'économie de la santé ne se limite pas à la réduction des coûts, mais à l'amélioration des résultats de santé.

Réponse à cocher : E — la cataracte. La sclérose en plaques n'atteint pas le cristallin ; une cataracte peut apparaître après des corticothérapies répétées, mais c'est alors une complication du traitement. Les autres propositions sont des manifestations classiques de la SEP. La névrite optique rétrobulbaire (A), souvent inaugurale, associe une baisse visuelle unilatérale, une douleur à la mobilisation du globe et un fond d'œil normal. L'atteinte des nerfs oculomoteurs, en particulier du VI, donne une diplopie (B). L'ophtalmoplégie internucléaire, due à une lésion du faisceau longitudinal médian, est très évocatrice de SEP quand elle est bilatérale chez un sujet jeune (C). Enfin, le nystagmus traduit une atteinte du tronc cérébral ou du cervelet (D).

La réponse correcte est C. Cette affirmation est incorrecte car l'Index Thérapeutique (IT) est défini comme le rapport entre la dose létale 50 (DL 50) et la dose efficace 50 (DE 50), et non l'inverse. En d'autres termes, l'IT est calculé en divisant la DL 50 par la DE 50. Un IT élevé indique une bonne marge de sécurité, ce qui signifie qu'il faut une dose beaucoup plus élevée pour atteindre un effet létal par rapport à l'effet thérapeutique.

Les autres options sont correctes :

• A est vrai car l'IT exprime effectivement la marge thérapeutique, indiquant l'espace entre l'effet thérapeutique et l'effet toxique.

• B est également vrai, car il décrit correctement le rapport entre DL 50 et DE 50.

• D est juste, car l'IT peut être visualisé comme l'intervalle entre les courbes dose-réponse pour les effets pharmacologiques et toxiques.

• E est vrai, car la connaissance de l'IT aide à déterminer la posologie d'un médicament en tenant compte de la sécurité.

Points clés à retenir :

1. L'Index Thérapeutique est calculé comme DL 50 / DE 50.

2. Un IT élevé indique une meilleure sécurité d'un médicament.

3. L'IT est crucial pour établir des posologies sûres et efficaces.

Réponse à cocher : C. Cette patiente porte une prothèse mitrale mécanique et elle est mal anticoagulée : son INR est à 1,4, très en dessous de la cible d'une prothèse mitrale mécanique (autour de 3 à 3,5). Une insuffisance cardiaque aiguë, avec un roulement diastolique et des bruits de prothèse diminués, fait alors suspecter une thrombose obstructive de prothèse. C'est une urgence vitale, qui impose l'hospitalisation immédiate en soins intensifs de cardiologie. Réajuster le traitement et revoir la patiente dans une semaine (A) serait dangereux. Le chirurgien (B) sera sollicité depuis l'unité de soins intensifs, une fois le diagnostic confirmé. Enfin, les hémocultures et la recherche d'une porte d'entrée (D, E) visent une endocardite, peu probable chez cette patiente sans fièvre et aux globules blancs normaux.

Réponse à cocher : C (2 + 4). En urgence, on associe une anticoagulation parentérale efficace, en pratique l'héparine non fractionnée à la seringue électrique (2), pour stopper l'extension du thrombus, et des diurétiques de l'anse par voie IV (4) contre l'œdème pulmonaire. La thrombolyse ne se fait pas d'emblée (1) : le traitement d'une thrombose obstructive de prothèse du cœur gauche se décide après confirmation du diagnostic (échocardiographie transœsophagienne, radiocinéma). La chirurgie en urgence est alors préférée, la fibrinolyse étant réservée aux patients inopérables ou à haut risque opératoire. Les antiagrégants (3) ne traitent pas la thrombose. Les gliflozines (5) relèvent du traitement de fond de l'insuffisance cardiaque chronique, pas de l'urgence.

Réponse à cocher : D (2 + 3). Le diagnostic étiologique d'une dysfonction de prothèse mécanique repose sur deux examens. L'échocardiographie, transthoracique puis surtout transœsophagienne, mesure les gradients à travers la prothèse, montre le thrombus et aide à le distinguer d'un pannus. Le radiocinéma de valve (fluoroscopie) montre directement la mobilité des ailettes : une ailette bloquée signe l'obstruction. L'ECG et la radiographie thoracique (4, 5) évaluent le retentissement (fibrillation atriale, œdème pulmonaire), mais n'expliquent pas la dysfonction. Le coroscanner (1) n'a pas sa place ici.

Réponse à cocher : E (3 + 5). Avec un INR à 1,4 et un suivi « anarchique », le défaut d'anticoagulation (5) explique la formation d'un thrombus qui bloque l'élément mobile de la prothèse (3) ; l'installation en quelques jours plaide aussi pour une thrombose. L'hypocoagulabilité excessive (2) est le contraire de la situation, puisque la patiente est sous-anticoagulée. Une désinsertion (1) donnerait plutôt une fuite paraprothétique, avec un souffle systolique, souvent dans un contexte d'endocardite. Le pannus (4) est un tissu fibreux qui envahit progressivement la prothèse : il l'obstrue lentement, sur des mois ou des années, et ne dépend pas de l'anticoagulation.

Réponse à cocher : C (4 + 5). La thrombose de prothèse se prévient par un traitement anti-vitamine K bien conduit. Il faut contrôler régulièrement l'INR pour le maintenir dans la cible (4). Il faut aussi éduquer la patiente (5) sur l'observance, les interactions médicamenteuses et alimentaires, les signes d'alerte et la tenue du carnet de suivi. Les anticoagulants oraux directs (1) sont contre-indiqués chez les porteurs de valve mécanique, où ils sont moins efficaces et plus dangereux que les AVK. Le TCA (3) surveille l'héparine non fractionnée, pas les AVK. Enfin, les soins dentaires (2) préviennent l'endocardite infectieuse, pas la thrombose.

Réponse à cocher : E — aucun bilan n'est nécessaire. Le diagnostic de crise d'asthme est clinique. Cette crise ne présente pas de signe de gravité extrême (pas de cyanose, SaO2 à 95 %, auscultation symétrique) : le traitement doit commencer sans attendre aucun examen. La fièvre modérée avec rhinorrhée claire évoque une infection virale, déclencheur habituel des exacerbations. La radiographie du thorax (A) n'est indiquée qu'en cas de crise grave, de signes en foyer, de suspicion de pneumothorax ou d'échec du traitement. La NFS (B) n'apporte rien. Les gaz du sang (D) sont réservés aux crises graves, avec une SaO2 basse ou des signes d'épuisement. Enfin, la spirométrie (C) n'est pas réalisable en pleine crise : on se contente, si l'enfant coopère, du débit expiratoire de pointe.

La bonne réponse est B. Bronchodilatateurs de courte durée d'action + corticoïdes par voie orale. Ce traitement est recommandé pour gérer une exacerbation modérée persistante, car il combine l'effet rapide des bronchodilatateurs pour soulager l'obstruction bronchique avec l'effet anti-inflammatoire des corticoïdes oraux, qui sont essentiels pour réduire l'inflammation des voies respiratoires et prévenir les rechutes.

L'option A est incorrecte car l'utilisation exclusive de bronchodilatateurs de courte durée d'action n'est pas suffisante en cas d'échec thérapeutique antérieur. Les corticoïdes systémiques doivent être ajoutés pour traiter l'inflammation sous-jacente. L'option C est également inappropriée car l'administration de corticoïdes par voie intraveineuse et d'antibiotiques est réservée aux exacerbations sévères, et l'ajout d'antibiotiques n'est pas justifié sans preuve d'infection bactérienne. L'option D est fausse car les corticoïdes inhalés ne suffisent pas à eux seuls pour traiter une exacerbation nécessitant une intervention rapide, et le bromure d'ipratropium est un traitement d'appoint, pas un traitement de première ligne. Enfin, l'option E est incorrecte car la réponse B est valide.

Points clés à retenir :

1. Bronchodilatateurs et corticoïdes oraux sont le traitement standard pour les exacerbations modérées.

2. Les corticoïdes intraveineux et les antibiotiques sont réservés aux cas sévères ou en présence d'infections bactériennes.

3. Les corticoïdes inhalés ne remplacent pas la nécessité d'une corticothérapie systémique lors d'exacerbations.

Réponse à cocher : B — le siège de la morsure à la tête. Dans le protocole algérien de prophylaxie antirabique, relèvent de la catégorie 3 les morsures de la tête, du visage, du cou, des mains et des organes génitaux, ainsi que les morsures profondes ou multiples : ces zones, richement innervées, raccourcissent le trajet du virus vers le système nerveux central. L'âge (A), le caractère errant de l'animal (C) et le délai de consultation (D) ne changent pas la catégorie. En revanche, un chat errant ne peut pas être mis en observation, ce qui pèse sur la suite de la prise en charge.

Réponse à cocher : D (1 + 3 + 4). La prise en charge commence toujours par la plaie : lavage abondant à l'eau et au savon pendant une quinzaine de minutes, puis antiseptique (1), ce qui réduit fortement la charge virale. En catégorie 3, on pratique une sérovaccination (3) : immunoglobulines antirabiques infiltrées dans et autour de la plaie, et vaccin cellulaire selon le protocole de Zagreb (2 doses à J0, puis J7 et J21). Le protocole d'Essen, en 5 injections, est préféré chez l'immunodéprimé (4). La vaccination seule (5) est insuffisante en catégorie 3. Enfin, un chat errant ne peut pas être mis en observation vétérinaire (2) : le protocole doit donc être mené jusqu'au bout.

Réponse à cocher : B (2 + 4). Une morsure de chat au visage, vue 24 heures après, justifie une antibiothérapie : la salive du chat transmet surtout Pasteurella multocida, et ses crocs fins inoculent en profondeur. L'amoxicilline-acide clavulanique pendant 5 jours (2) couvre Pasteurella, les streptocoques, les staphylocoques et les anaérobies. En cas d'allergie aux pénicillines chez cet enfant de 5 ans, on se tourne vers un macrolide (4), car les cyclines (1) sont contre-indiquées avant 8 ans (coloration des dents). L'antisepsie seule (3) ne suffit pas pour une morsure à haut risque infectieux. Enfin, un enfant correctement vacciné contre le tétanos n'a pas besoin d'immunoglobulines antitétaniques (5).

Réponse à cocher : D (1 + 2 + 3). On remet à l'enfant une carte de vaccination indiquant les dates des injections suivantes, pour qu'aucun rendez-vous ne soit manqué (1). La morsure fait l'objet d'une déclaration obligatoire aux services de santé (2). Comme le chat errant ne peut pas être surveillé, le protocole de vaccination est mené à son terme (3). Conseiller de vacciner un chat errant (4) n'a pas de sens pour ce patient. Quant à la surveillance épidémiologique des morsures (5), elle revient aux services de santé publique à partir des déclarations, et non au médecin par un signalement de leur fréquence.

Réponse à cocher : D (1 + 3 + 4). En plus de la rage, toute morsure ou griffure animale expose à la pasteurellose (1), infection précoce et douloureuse qui apparaît dans les heures suivantes, et au tétanos (3), d'où la vérification du statut vaccinal. Le chat transmet aussi la maladie des griffes du chat (4), due à Bartonella henselae, qui donne une adénopathie régionale quelques semaines plus tard. Les hépatites virales (2) se transmettent par le sang humain, pas par la salive animale. La brucellose (5) est une zoonose transmise par contact avec le bétail ou par les produits laitiers crus, pas par les morsures.

Réponse à cocher : B — le pouls. Selon les critères de Truelove et Witts, une poussée est sévère quand on compte au moins 6 selles sanglantes par jour avec au moins un signe systémique : température supérieure à 37,8 °C, pouls supérieur à 90/min, hémoglobine inférieure à 10,5 g/dl, VS supérieure à 30 mm à la première heure (remplacée par une CRP élevée dans les versions modifiées). Ici, les 8 selles sanglantes (C), la fièvre à 38,2 °C (A), l'anémie à 8,5 g/dl (E) et la CRP à 30 mg/l (D) traduisent la sévérité. Le pouls reste sous 90/min : il est à 88/min dans l'énoncé du cas (la proposition indique 83 par erreur de saisie), ce qui ne change pas la réponse.

Réponse à cocher : D — le lavement baryté. Il est contre-indiqué dans une colite aiguë grave : il peut provoquer une perforation ou précipiter une colectasie. Les autres examens sont recommandés. L'ASP (A) recherche une colectasie (côlon transverse de plus de 6 cm) ou un pneumopéritoine. La recto-sigmoïdoscopie sans préparation, avec peu d'insufflation (B), évalue la gravité des lésions et permet des biopsies ; la coloscopie complète est évitée à ce stade. La recherche de CMV (C) et de toxine de Clostridioides difficile (E) est systématique, car ces surinfections aggravent les poussées et changent le traitement.

Réponse à cocher : E — sévère. La classification de Truelove et Witts ne comporte que trois niveaux : légère, modérée et sévère. Une poussée est sévère quand on compte au moins 6 selles sanglantes par jour avec au moins un signe systémique : température supérieure à 37,8 °C, pouls supérieur à 90/min, hémoglobine inférieure à 10,5 g/dl, VS supérieure à 30 mm à la première heure. Cette patiente a 8 selles sanglantes par jour, une fièvre à 38,2 °C et une hémoglobine à 8,5 g/dl, et son hypoalbuminémie confirme la gravité : c'est une colite aiguë grave, qui doit être hospitalisée.

Réponse à cocher : A — la nutrition parentérale totale. La mise au repos du tube digestif n'améliore pas l'évolution d'une colite aiguë grave. On maintient l'alimentation orale si elle est tolérée, et une dénutrition se corrige de préférence par voie entérale ; la nutrition parentérale est réservée aux patients qui ne peuvent pas s'alimenter. Le traitement repose sur les corticoïdes par voie intraveineuse (B) et sur la correction des troubles hydroélectrolytiques, notamment de l'hypokaliémie qui favorise la colectasie (D). Il impose une surveillance clinique et biologique pluriquotidienne, conjointe entre médecin et chirurgien (E). L'azathioprine (C), d'action lente, ne traite pas la poussée : elle est introduite en relais pour maintenir la rémission et épargner les corticoïdes.

Réponse à cocher : D — colectomie en urgence. Un côlon transverse dilaté à 10 cm (seuil de 6 cm), chez une patiente qui s'aggrave sous corticoïdes, définit une colectasie toxique, ou mégacôlon toxique, qui expose à la perforation. Elle impose une colectomie subtotale en urgence, avec iléostomie et conservation du rectum. Augmenter les corticoïdes (A), ajouter des salicylés (B) ou des lavements (C) ne ferait que retarder une chirurgie vitale. Les traitements de sauvetage (ciclosporine, infliximab) se discutent devant une colite qui ne répond pas aux corticoïdes, pas devant une colectasie qui s'aggrave.

Réponse à cocher : A (1 + 2 + 3), les trois propositions fausses. Le toucher trouve un siège « mode des fesses », c'est-à-dire un siège décomplété, et non un siège complet (2 est faux, même si le siège complet représente environ un tiers des sièges). Le sacrum, repère de la présentation, regarde l'éminence ilio-pectinée droite, qui est en avant : la variété est sacro-iliaque droite antérieure, SIDA (4 est juste, 3 est faux). Une hauteur utérine de 30 cm à 38 SA + 6 jours est conforme au terme, et les bruits du cœur à 135/min sont normaux (1 est faux, 5 est juste). Le pôle dur, régulier et arrondi perçu au fond utérin est la tête fœtale.

Réponse à cocher : A (1). Au toucher vaginal, la présentation est engagée quand les deux doigts, dirigés vers la 2e vertèbre sacrée, butent contre elle sans pouvoir passer entre elle et le sacrum : c'est le signe de Farabeuf (1). À l'inverse, des doigts qui atteignent facilement le sacrum (4) signent une présentation non engagée. La distance entre le moignon de l'épaule et le bord supérieur du pubis, inférieure à 7 cm ou à deux travers de doigt (2, 3, 5), s'apprécie à la palpation abdominale dans une présentation céphalique. Elle n'a pas de sens dans une présentation du siège, où l'épaule fœtale est au fond de l'utérus.

Réponse à cocher : E (4). Un siège qui se répète d'une grossesse à l'autre, chez une patiente sans autre facteur, doit faire rechercher une cause utérine permanente, en premier lieu une malformation utérine (utérus cloisonné, bicorne) (4). Les autres causes ne s'appliquent pas ici. La grossesse est à terme, donc pas prématurée (1). Une femme qui accouche de son deuxième enfant n'a pas l'utérus distendu d'une grande multipare (2). Le bassin, cliniquement perméable, a déjà laissé passer un siège (3). Enfin, un placenta prævia recouvrant (5) empêcherait l'engagement et saignerait pendant le travail, alors que la présentation est engagée.

Réponse à cocher : E (1 + 2 + 5). Devant un siège en travail, on vérifie d'abord les critères qui autorisent la voie basse (1) : absence de pathologie maternelle, bassin favorable, poids fœtal estimé normal, siège décomplété ou complet, tête fléchie, travail qui progresse bien. L'échographie obstétricale (2) estime le poids fœtal et vérifie la flexion de la tête, que confirme la radiographie du contenu utérin (5). La radiopelvimétrie ou l'IRM (4) n'est pas nécessaire ici : le bassin a déjà fait ses preuves lors de l'accouchement par voie basse d'un siège en 2021, ce qui rend aussi fausse la proposition 3.

Réponse à cocher : D (3). Parmi les critères d'acceptation de la voie basse, quatre sont déjà vérifiés chez cette parturiente : elle n'a aucune pathologie (1), sa hauteur utérine est normale (2), les bruits du cœur fœtal sont normaux à 135/min (4), et son bassin est cliniquement perméable et a déjà fait ses preuves (5). En revanche, la flexion de la tête (3) n'est pas encore établie : l'examen clinique ne permet pas de la juger, il faut l'échographie ou la radiographie du contenu utérin demandées à la question précédente. Une tête défléchie contre-indiquerait la voie basse.

Réponse à cocher : C — la manœuvre de Mauriceau. Quand la tête dernière est retenue dans l'excavation après la sortie des épaules, la manœuvre de Mauriceau permet de la fléchir et de la dégager. Le corps du fœtus repose à cheval sur l'avant-bras de l'opérateur, qui place un doigt dans sa bouche et l'autre main sur ses épaules : il fléchit la tête, l'oriente, l'abaisse, puis la relève autour de la symphyse. La manœuvre de Bracht (E) accompagne l'expulsion spontanée du siège, avant toute rétention. La petite extraction du siège (D) concerne le dégagement des épaules et des bras relevés. Enfin, la version par manœuvres internes (A) et la césarienne (B) n'ont plus de sens une fois le tronc sorti.

Réponse à cocher : D — les secousses musculaires. Des secousses cloniques bilatérales et rythmiques, prolongées pendant plusieurs minutes, sont l'élément le plus évocateur d'une crise généralisée tonico-clonique. Une syncope peut s'accompagner de quelques myoclonies brèves, de quelques secondes (syncope convulsivante), mais pas de convulsions prolongées. La perte d'urine (E) n'est pas spécifique : elle se voit aussi dans les syncopes. La perte de connaissance (B) est commune aux deux. L'âge (A) n'oriente pas, et la durée (C), à elle seule, est moins parlante que la nature des mouvements. Les autres arguments forts d'une crise, absents ici, sont la morsure latérale de la langue et la confusion post-critique.

Réponse à cocher : C — crise tonico-clonique généralisée. Perte de connaissance, contraction tonique puis secousses cloniques des quatre membres, perte d'urine : c'est le « grand mal ». La crise évolue en trois phases : tonique (10 à 20 secondes), clonique (environ une minute), puis résolutive, avec un coma post-critique et une respiration stertoreuse. Une crise tonique (A) n'a pas de phase clonique. Une crise myoclonique (B) donne des secousses brèves sans perte de connaissance. Le « petit mal » (E) désigne les absences. Enfin, « généralisée complexe » (D) ne correspond à aucune crise : c'est « partielle complexe » qui était l'ancien nom des crises focales avec rupture du contact.

La bonne réponse est C. Arrêter la Dépakine et switcher vers un autre antiépileptique moins tératogène. Le Valproate (Dépakine) est reconnu pour son fort potentiel tératogène, notamment en ce qui concerne les malformations congénitales et les troubles neuro-développementaux. Lorsqu'une patiente tombe enceinte alors qu'elle est sous Dépakine, il est crucial de réévaluer son traitement et de le remplacer par un antiépileptique ayant un meilleur profil de sécurité, comme la Lamotrigine ou le Lévétiracétam.

Les autres options sont incorrectes pour plusieurs raisons. A est fausse car arrêter brutalement la Dépakine sans alternative expose la patiente à un risque accru de crises, ce qui peut être dangereux pour le fœtus. B est incorrecte car augmenter les doses de Dépakine augmenterait le risque de malformations, étant donné que la tératogénicité est dose-dépendante. D est également inappropriée, car l'association d'un antiépileptique sans arrêter la Dépakine pourrait accroître le risque de tératogénèse. Enfin, E est trop restrictive, car bien que le Tégrétol soit moins tératogène que la Dépakine, il n'est pas toujours le meilleur choix de substitution.

Points clés à retenir :

1. Le Valproate est le plus tératogène des antiépileptiques et doit être remplacé pendant la grossesse.

2. L'arrêt brutal de tout traitement antiépileptique peut entraîner des complications graves.

3. La substitution doit être faite avec un antiépileptique ayant un meilleur profil de sécurité, tout en surveillant étroitement la patiente.