Corrigé — Concours Externat - Appareil locomoteur

La réponse fausse est E : "sont liées à la fragilité de la diaphyse". Les fractures en motte de beurre, ou fractures en torus, sont typiquement des fractures incomplètes qui se produisent au niveau métaphysaire chez les enfants en raison de la souplesse de leur os. Elles ne sont pas causées par une fragilité de la diaphyse, mais plutôt par la capacité de l'os à se plier sans se rompre complètement.

Les autres options sont correctes :

• A est vrai car ces fractures correspondent effectivement à une plicature plastique de la corticale au niveau métaphysaire.

• B est également correct, car le cartilage de croissance est généralement respecté dans ce type de fracture.

• C est vrai, car on peut palper un bourrelet au niveau de la fracture en raison de la déformation de l'os.

• D est juste, les fractures en motte de beurre sont considérées comme très stables et guérissent facilement.

Points clés à retenir :

1. Les fractures en motte de beurre sont des fractures incomplètes fréquentes chez les enfants.

2. Elles se produisent au niveau métaphysaire et sont dues à la souplesse osseuse, pas à une fragilité diaphysaire.

3. Ces fractures sont stables et guérissent généralement sans complications.

La bonne réponse est A. Une aponévrotomie étendue. Dans le cadre d'un syndrome des loges avéré en phase aiguë, la décompression chirurgicale est essentielle pour prévenir des lésions musculaires et nerveuses irréversibles. L'aponévrotomie permet de libérer la pression exercée sur les muscles et les nerfs en ouvrant les aponévroses, ce qui est crucial pour le rétablissement.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : B. Une injection de corticoïdes n'est pas un traitement curatif du syndrome des loges, car bien qu'ils aient un effet anti-inflammatoire, ils ne résolvent pas la cause sous-jacente de la compression. C. Surveillance de l’appareil plâtre serré n'est pas appropriée, car une simple observation ne traite pas la condition et peut aggraver les lésions. D. Un simple drainage de la loge étendue est insuffisant, car il ne permet pas de décompresser efficacement les tissus. Enfin, E. Une injection d’antalgiques majeurs ne fait que soulager la douleur sans traiter la cause du syndrome.

Points clés à retenir :

1. Le traitement du syndrome des loges en phase aiguë nécessite une aponévrotomie pour décompresser les muscles.

2. Les mesures symptomatiques comme les corticoïdes ou les antalgiques ne sont pas des solutions curatives.

3. Une surveillance sans intervention chirurgicale peut entraîner des complications graves.

# Fractures ostéoporotiques : Analyse des propositions

## ✅ Réponse correcte : A (1+3+4)

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## Explication détaillée

### Proposition 1 : VRAIE Les fractures ostéoporotiques sont par définition des fractures de fragilité. Elles se produisent lors d'un traumatisme minime (chute de sa propre hauteur, effort banal) qui ne devrait normalement pas fracturer un os sain. C'est le résultat d'une insuffisance osseuse qualitative et quantitative liée à la diminution de la densité minérale osseuse.

### Proposition 2 : FAUSSE Bien que l'ostéoporose soit une maladie générale du squelette, tous les os ne sont pas affectés de la même manière. Les fractures ostéoporotiques n'atteignent JAMAIS :

• Le crâne et les os de la face

• Les vertèbres cervicales et les 3 premières thoraciques

• Les mains et orteils

Ces régions restent des fractures traumatiques même en cas d'ostéoporose.

### Proposition 3 : VRAIE Les fractures vertébrales ostéoporotiques peuvent être totalement asymptomatiques (découvertes fortuitement à l'imagerie). Lorsqu'elles sont symptomatiques, elles provoquent des rachialgies aiguës d'horaire mécanique avec impotence fonctionnelle marquée.

### Proposition 4 : VRAIE Les fractures "sévères" (notamment les fractures du fémur et du bassin) sont associées à une surmortalité importante : 1 femme sur 5 et 1 homme sur 3 décèdent dans l'année suivant une fracture de l'extrémité supérieure du fémur.

### Proposition 5 : FAUSSE La fracture du poignet est classée comme NON sévère, bien qu'elle soit une fracture majeure justifiant une prise en charge spécifique.

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## 🔑 Points clés à retenir

| Concept | Détail | |---------|--------| | Fractures sévères | Fémur, bassin → surmortalité | | Fractures majeures | Poignet, hanche, vertèbres → justifient traitement | | Sites d'impact | Hanche, vertèbres lombaires, poignet = localisations classiques | | Asymptomatiques | Vertèbres surtout ; découverte incidentelle possible |

Réponse : 3 — Ténosynovites des fléchisseurs fréquentes. La polyarthrite rhumatoïde atteint volontiers les gaines des tendons fléchisseurs des doigts. Elle prédomine chez la femme, peut débuter de façon oligoarticulaire et le méthotrexate est le traitement de fond de référence.

À retenir : synovite et ténosynovite des mains sont typiques de la PR.

La bonne combinaison est B : 1, 2 et 5. Une oligoarthrite asymétrique des membres inférieurs avec lombalgies évoque une arthrite réactionnelle ; il faut rechercher une diarrhée ou une urétrite récente ainsi qu’une conjonctivite associée. À retenir : arthrite réactionnelle = infection digestive ou génito-urinaire préalable.

Réponse : D. Chez un adulte jeune, l’association d’une destruction de corps vertébraux, d’une atteinte du disque adjacent et d’une compression médullaire avec paraplégie spastique évoque une spondylodiscite tuberculeuse, ou mal de Pott.

À retenir : destruction disco-vertébrale progressive avec signes neurologiques = rechercher une tuberculose vertébrale.

La réponse correcte est C. Une sonde à demeure. Cette option est fortement déconseillée en raison des nombreuses complications qu'elle entraîne, notamment un risque accru d'infections urinaires. En effet, les patients utilisant une sonde à demeure voient leurs urines contaminées en quelques jours, ce qui peut entraîner des infections récurrentes et d'autres complications urologiques.

Les autres options sont incorrectes pour les raisons suivantes : A. Des boissons abondantes est en fait recommandé pour prévenir les infections urinaires en favorisant un bon drainage de la vessie. B. Un traitement médicamenteux adapté au type de la vessie est une approche thérapeutique courante et nécessaire pour gérer les différents types de vessies neurologiques. D. Un traitement chirurgical peut être envisagé dans certains cas, mais il n'est pas systématiquement déconseillé et peut être approprié selon la situation clinique. E. Un auto-sondage propre intermittent est considéré comme le mode de drainage de référence pour les patients ayant une rétention urinaire, car il réduit le risque d'infections par rapport à une sonde à demeure.

Points clés à retenir :

1. La sonde à demeure augmente le risque d'infections urinaires et d'autres complications.

2. L'hydratation adéquate est essentielle pour prévenir les infections urinaires.

3. L'auto-sondage intermittent est le standard de soins pour la gestion de la vessie neurologique.

La réponse à exclure est E : l’ostéoporose. Fracture, hémiplégie, diabète et certains événements cardiovasculaires peuvent précéder un syndrome douloureux régional complexe. L’ostéoporose localisée est plutôt une conséquence radiologique du syndrome. À retenir : déminéralisation régionale = manifestation, non cause.